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1、 l 非结核分枝杆菌是近年来临床医学家所关心非结核分枝杆菌是近年来临床医学家所关心的研究课题，曾长期被认为对人类无致病性或致的研究课题，曾长期被认为对人类无致病性或致病力很低。但病力很低。但 近年一些发达国家非结核分枝杆近年一些发达国家非结核分枝杆菌感染呈增多趋势，我国由非结核分枝杆菌引起菌感染呈增多趋势，我国由非结核分枝杆菌引起的肺部感染及术后伤口感染也在不断增加。的肺部感染及术后伤口感染也在不断增加。l1、曾经轰动天下的深圳妇儿医院感染事件、曾经轰动天下的深圳妇儿医院感染事件(1998年深圳妇儿医院因消毒液浓度配置过低年深圳妇儿医院因消毒液浓度配置过低手术器械未达到灭菌而造成手术器械未达到
2、灭菌而造成166名患者集体感名患者集体感染的元凶染的元凶-非结核性分枝杆菌。非结核性分枝杆菌。l2、1998年国内某地又有两起因注射时年国内某地又有两起因注射时消毒和无菌操作不严格而引起的注射后消毒和无菌操作不严格而引起的注射后脓肿数十例，病程长达脓肿数十例，病程长达68个月。个月。l3、广东省汕头市朝阳区故绕中心卫生院广东省汕头市朝阳区故绕中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件，剖宫产患者手术切口感染事件，从从20092009年年8月至月至11月下旬，有月下旬，有18名产妇受到感名产妇受到感染染非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌：是指结核分枝杆菌和麻风：是指结核分枝杆菌和
3、麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。分枝杆菌以外的分枝杆菌。l是需氧的抗酸杆菌。此类菌多存在于自然界是需氧的抗酸杆菌。此类菌多存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽等环境中，的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽等环境中，故也称环境分枝杆菌。是人类感染的来源，故也称环境分枝杆菌。是人类感染的来源，可引起人类结核样病变。可引起人类结核样病变。l目前分枝杆菌有目前分枝杆菌有50余种，引起人类疾病的有余种，引起人类疾病的有十几种，主要的非结核分枝杆菌：十几种，主要的非结核分枝杆菌：l1、堪萨斯分枝杆菌堪萨斯分枝杆菌：本菌广泛分布于水和土壤：本菌广泛分布于水和土壤中。最适宜生长温度为中。最适宜生长温度为320C，22
4、0C以下及以下及 440C以上均不能生长。致病性最强。对健康年以上均不能生长。致病性最强。对健康年轻人也能造成原发性感染。轻人也能造成原发性感染。l2、海分枝杆菌海分枝杆菌：本菌存在于淡水或海水中，最：本菌存在于淡水或海水中，最适宜温度为适宜温度为30-330C，370C生长受抑制，生长受抑制，410C即即不能生长。在游泳池接触水时通过微小创口侵不能生长。在游泳池接触水时通过微小创口侵入皮肤而引起肉芽肿。入皮肤而引起肉芽肿。l3、偶发分枝杆菌、偶发分枝杆菌：从人的冷脓疡中分出，也可：从人的冷脓疡中分出，也可从人类肺部疾病分离出，最适宜生长温度为从人类肺部疾病分离出，最适宜生长温度为25-45度
5、。度。l4、龟分枝杆菌：、龟分枝杆菌：22-400C可生长。可生长。l 偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌可引起各种感染，偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌可引起各种感染，包括肺、皮肤、骨骼、中枢神经系统和人工瓣膜包括肺、皮肤、骨骼、中枢神经系统和人工瓣膜的感染；皮肤损伤特别是可扩散而发生皮下脓肿，的感染；皮肤损伤特别是可扩散而发生皮下脓肿，脓肿为冷脓疡，脓汁含有大量抗酸菌，如治疗不脓肿为冷脓疡，脓汁含有大量抗酸菌，如治疗不当，经久不愈。当，经久不愈。l5、胞内分枝杆菌、胞内分枝杆菌：多存在于病灶细胞内，故名。：多存在于病灶细胞内，故名。本菌分布于土壤、水、以及动物的排泄物中，本本菌分布于土壤、水、以及动物的排泄
6、物中，本菌在菌在22-420C生长。可引起肺部感染。生长。可引起肺部感染。l6、鸟分枝杆菌、鸟分枝杆菌：本菌对鸡和鸽子有天然致病性，：本菌对鸡和鸽子有天然致病性，对人可引起支气淋巴结炎或肺部感染。尤其是对人可引起支气淋巴结炎或肺部感染。尤其是对家禽饲养人员的感染较多。对家禽饲养人员的感染较多。l 鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的形态、生化鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的形态、生化反应、培养特性及耐药性等极为相似。美、英、反应、培养特性及耐药性等极为相似。美、英、日等国家称其为鸟日等国家称其为鸟-胞内复合分枝杆菌复合菌群。胞内复合分枝杆菌复合菌群。认为它们有同源种属关系。认为它们有同源种属关系。l 鸟鸟-胞
7、内分枝杆菌菌群广泛分布于环境之中，胞内分枝杆菌菌群广泛分布于环境之中，在土壤、尘埃、水和其他环境中均可存在。此在土壤、尘埃、水和其他环境中均可存在。此菌致病性仅次于堪萨斯分枝杆菌，此菌主要侵菌致病性仅次于堪萨斯分枝杆菌，此菌主要侵犯免疫功能低下，如肿瘤、艾滋病或尘肺肺、犯免疫功能低下，如肿瘤、艾滋病或尘肺肺、肺纤维化等病人。肺纤维化等病人。l7、瘰疬、瘰疬(luo li)分枝杆菌：分枝杆菌：本菌可存在土壤中，本菌可存在土壤中，在鸡蛋培养基上在鸡蛋培养基上25-420C可生长，多侵犯儿童颈可生长，多侵犯儿童颈部、下腭及腹股沟淋巴结。部、下腭及腹股沟淋巴结。l8、苏尔加分枝杆菌：、苏尔加分枝杆菌：
8、形态同结核分枝杆菌。本形态同结核分枝杆菌。本菌可侵犯人类肺、淋巴结、肘关节囊和手掌腱菌可侵犯人类肺、淋巴结、肘关节囊和手掌腱鞘，引起肉芽肿反应，大多数的细菌是从活动鞘，引起肉芽肿反应，大多数的细菌是从活动感染病人发现的。感染病人发现的。l9、溃疡分枝杆菌：、溃疡分枝杆菌：此菌可由暴露的受损伤口的此菌可由暴露的受损伤口的皮肤侵入，引起皮肤感染。细菌侵入后可形成皮肤侵入，引起皮肤感染。细菌侵入后可形成硬结，溃破后逐渐波及皮下和深部组织。形态硬结，溃破后逐渐波及皮下和深部组织。形态类似结核分枝杆菌，仅在类似结核分枝杆菌，仅在28-330C生长。生长。l发病机理：发病机理：l 存在于周围环境中的非结核
9、分枝杆菌，可经呼吸道存在于周围环境中的非结核分枝杆菌，可经呼吸道吸入或经皮肤损伤、针刺等侵入人体；也可能经口腔吸入或经皮肤损伤、针刺等侵入人体；也可能经口腔粘膜进入颈淋巴结。迄今尚无人与人间传播的证据。粘膜进入颈淋巴结。迄今尚无人与人间传播的证据。l非结核分枝杆菌属机会致病菌。非结核分枝杆菌属机会致病菌。l非结核分枝杆菌引起的病变与结核病难以区分。非结核分枝杆菌引起的病变与结核病难以区分。l肺部感染：肺部感染：主要以淋巴细胞、巨噬细胞侵润和干酪样主要以淋巴细胞、巨噬细胞侵润和干酪样坏死为主的渗出反应；以上皮样细胞、朗罕巨细胞形坏死为主的渗出反应；以上皮样细胞、朗罕巨细胞形成肉芽肿为主的增生反应
10、，并伴有侵润细胞消退和肉成肉芽肿为主的增生反应，并伴有侵润细胞消退和肉芽细胞萎缩、胶原纤维增生为主的硬化反应。芽细胞萎缩、胶原纤维增生为主的硬化反应。l皮肤感染：皮肤感染：主要是真皮变化，表皮变薄或角质层增厚，主要是真皮变化，表皮变薄或角质层增厚，肉芽肿型初期真皮发生特异性炎症反应，后形成慢性肉芽肿型初期真皮发生特异性炎症反应，后形成慢性肉芽肿。肉芽肿。l非非结核分枝杆菌可引起与结核病类似的多种临床综合结核分枝杆菌可引起与结核病类似的多种临床综合征。肺部感染最为多见，淋巴结炎、皮肤软组织感染征。肺部感染最为多见，淋巴结炎、皮肤软组织感染次之，播散性感染少见。不同菌种对不同器官致病性次之，播散性
11、感染少见。不同菌种对不同器官致病性也不一致，其临床表现、病理改变、也不一致，其临床表现、病理改变、x线检查及标本涂线检查及标本涂片染色等难与结核病区分。由于对非结核分枝杆菌感片染色等难与结核病区分。由于对非结核分枝杆菌感染认识不足，非结核分枝杆菌的培养工作需要一定的染认识不足，非结核分枝杆菌的培养工作需要一定的专业技术和设备，目前尚难普及，非结核分枝杆菌感专业技术和设备，目前尚难普及，非结核分枝杆菌感染常被误诊或漏诊。因此，对可疑病例需要尽早采取染常被误诊或漏诊。因此，对可疑病例需要尽早采取痰、分泌物、尿或活体组织进行多次非结核分枝杆菌痰、分泌物、尿或活体组织进行多次非结核分枝杆菌培养。培养。
12、l一、肺部感染：一、肺部感染：主要见于中高年龄的男性，多继发主要见于中高年龄的男性，多继发于慢性支气管于慢性支气管-肺疾病、尘肺、肺纤维化等患者肺疾病、尘肺、肺纤维化等患者，同同时使免疫缺陷病人发生机会性感染。表现为发热、时使免疫缺陷病人发生机会性感染。表现为发热、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等症状。乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等症状。l二、肺外非结核分枝杆菌感染：二、肺外非结核分枝杆菌感染：有几种类型有几种类型l1、淋巴结炎：、淋巴结炎：多见于儿童。一般仅累及一侧颈部单多见于儿童。一般仅累及一侧颈部单个或数个淋巴结。淋巴结逐渐肿大，最后破溃形成个或数个淋巴结。淋巴结逐渐肿大，最后破溃形成窦道
13、。窦道。l2、皮肤、软组织感染、皮肤、软组织感染：多见于四肢。经皮肤损伤或：多见于四肢。经皮肤损伤或针刺引起感染。经数周或更长的潜伏期后感染部位针刺引起感染。经数周或更长的潜伏期后感染部位出现炎性结节，逐渐形成肉芽肿。出现炎性结节，逐渐形成肉芽肿。l 皮肤软组织感染可分为肉芽肿型、溃疡型、和脓皮肤软组织感染可分为肉芽肿型、溃疡型、和脓肿型。肿型。l3、播散性感染：、播散性感染：此型少见。主要见于肿瘤晚期、严此型少见。主要见于肿瘤晚期、严重免疫缺陷病人。在艾滋病病人，鸟重免疫缺陷病人。在艾滋病病人，鸟-胞内分枝感染肺胞内分枝感染肺部感染常发展为播散性感染，病死率很高。部感染常发展为播散性感染，病
14、死率很高。l4、其他、其他：骨、关节、泌尿生殖系、肝、腹腔、眼、：骨、关节、泌尿生殖系、肝、腹腔、眼、脑膜等可经过局部接种或血型播散发生病变。在医院脑膜等可经过局部接种或血型播散发生病变。在医院环境中存在的非结核分枝杆菌如瘰疬分枝杆菌、偶发环境中存在的非结核分枝杆菌如瘰疬分枝杆菌、偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌也可污染水、消毒液、器械、分枝杆菌、龟分枝杆菌也可污染水、消毒液、器械、偶尔引起手术后感染。偶尔引起手术后感染。l 诊断依赖于临床表现、诊断依赖于临床表现、x线检查和细菌培养，线检查和细菌培养，后者为确诊的主要依据。后者为确诊的主要依据。l 根据我国的具体情况，根据我国的具体情况，1987年中
15、华医学会结年中华医学会结核病科学会提出以下诊断标准。核病科学会提出以下诊断标准。l1、胸片具有异常阴影，病情常与排菌有平行关、胸片具有异常阴影，病情常与排菌有平行关系，且已除外结核菌感染者。系，且已除外结核菌感染者。l2、细菌检查：、细菌检查：l 1）、新发现病例，一个月内）、新发现病例，一个月内3次痰培养中，次痰培养中，两次有同一病原抗酸杆菌。或每个月一次痰两次有同一病原抗酸杆菌。或每个月一次痰培养，两次以上有同菌种的病原性抗酸杆菌。培养，两次以上有同菌种的病原性抗酸杆菌。l 2）、慢性肺部病变病人，）、慢性肺部病变病人，6个月内每月作个月内每月作一次痰培养，一次痰培养，3次以上证明为同一种
16、病原性次以上证明为同一种病原性分枝杆菌者。分枝杆菌者。l 3）、在经无菌消毒的穿刺物、活检、手）、在经无菌消毒的穿刺物、活检、手术标本、尸体、病变中发现为典型分枝杆菌，术标本、尸体、病变中发现为典型分枝杆菌，而无其他致病菌者。而无其他致病菌者。l关于手术后切口感染或注射后发生的脓肿，关于手术后切口感染或注射后发生的脓肿，且潜伏期较长时，脓肿为寒性脓肿，应尽快且潜伏期较长时，脓肿为寒性脓肿，应尽快采取脓汁进行涂片作抗酸染色，查找抗酸菌，采取脓汁进行涂片作抗酸染色，查找抗酸菌，同时要将脓汁送到有条件的实验室做非结核同时要将脓汁送到有条件的实验室做非结核分枝杆菌培养，以确定诊断。分枝杆菌培养，以确定诊断。l 由于大多数非结核分枝杆菌对常用的抗结核由于大多数非结核分枝杆菌对常用的抗结核药物有天然的耐药性，但耐药程度不相同，对其药物有天然的耐药性，但耐药程度不相同，对其感染的治疗，是首先必须进行病原学检查，以便感染的治疗，是首先必须进行病原学检查，以便有针对性的治疗。在病原菌尚未确定之前，要参有针对性的治疗。在病原菌尚未确定之前，要参考以往的治疗经验选药进行治疗。考以往的治疗经验选药进行治疗。l
