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1、颈椎病教学查房1.掌握颈椎病的分型及其临床表现掌握颈椎病的分型及其临床表现2.掌握颈椎病的定义、病因及诱因掌握颈椎病的定义、病因及诱因3.了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼4.熟悉颈椎病患者术后的健康教育熟悉颈椎病患者术后的健康教育患者卢福根，男，患者卢福根，男，60岁，退休人员。岁，退休人员。1.患者主诉颈背部疼痛伴左上肢疼痛麻木一月余，以患者主诉颈背部疼痛伴左上肢疼痛麻木一月余，以“颈椎病颈椎病”收收住入院住入院”2.现病史：患者近一月前无诱因下出现颈背部疼痛，疼痛呈持续性，现病史：患者近一月前无诱因下出现颈背部疼痛，疼痛呈持续性，左上肢麻木疼痛，
2、休息后疼痛有所缓解，无行走不稳及大小便失左上肢麻木疼痛，休息后疼痛有所缓解，无行走不稳及大小便失禁。禁。MRI示：颈椎间盘突出示：颈椎间盘突出3.患者既往体健，有高血压病史，规则服药。由家属陪同入院，入患者既往体健，有高血压病史，规则服药。由家属陪同入院，入院后主诉颈后及左肩部疼痛不明显，左肘部阵发性刺痛院后主诉颈后及左肩部疼痛不明显，左肘部阵发性刺痛3分分（NRS）,双上肢末梢血运佳，左手中指，环指及右手小指外侧感双上肢末梢血运佳，左手中指，环指及右手小指外侧感觉麻木，活动存在双下肢感觉活动正常。觉麻木，活动存在双下肢感觉活动正常。4.入院体检：颈椎无明显畸形，活动可，颈棘突压痛（入院体检：
3、颈椎无明显畸形，活动可，颈棘突压痛（+），左臂），左臂丛神经牵拉试验（丛神经牵拉试验（+），压头试验（），压头试验（+）。）。5.患者于患者于8月月11日在全麻下行日在全麻下行“经前路颈椎次全切除椎体间融经前路颈椎次全切除椎体间融合钢板内固定术合钢板内固定术”，主诉伤口疼痛不明显，敷料干，颈部颈，主诉伤口疼痛不明显，敷料干，颈部颈托固定，无明显畏寒发热，无恶心呕吐不适。托固定，无明显畏寒发热，无恶心呕吐不适。查体：神情语明，切口敷料干，无明显渗出，四肢血运佳，查体：神情语明，切口敷料干，无明显渗出，四肢血运佳，感觉活动存在，医嘱予抗炎消肿止痛治疗，指导患者绝对卧感觉活动存在，医嘱予抗炎消肿止痛
4、治疗，指导患者绝对卧床，轴线更换体位，其表示明确。日常生活协助下完成。床，轴线更换体位，其表示明确。日常生活协助下完成。术后患者颈围固定，指导双上肢握拳及伸曲肘关节锻炼每日术后患者颈围固定，指导双上肢握拳及伸曲肘关节锻炼每日200次，表示明白次，表示明白。术后第八天医嘱予出院。术后第八天医嘱予出院。颈椎病颈椎病1.定义：颈椎病是指因定义：颈椎病是指因颈椎间盘颈椎间盘退变退变及其及其继发改变继发改变压迫相邻周压迫相邻周围组织（脊髓、神经、血管和围组织（脊髓、神经、血管和食管等），并引起相应的症状食管等），并引起相应的症状和体征。是五十岁以上中老年和体征。是五十岁以上中老年人的常见病。人的常见病。
5、好发部位：好发部位：颈颈5-6、颈、颈6-7颈椎的试验检查 1前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。颈椎小关节有退行性变。2椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，部、右握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头
6、顶、间下加压，即可诱发或有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试压头试验阳性。验阳性。3臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为作内旋动作，则称为E
7、aten加强试验。加强试验。4上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。根或臂丛有受压或损伤。2.病因1.颈椎间盘退行性病颈椎间盘退行性病变变（最基本病因）（最基本病因）2.损伤：急性损伤损伤：急性损伤（主要）、慢性损伤（主要）、慢性损伤3.先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄（14-16mm）3.发病诱因1.劳损：长期使头颈部处
8、于单一位置，长时间低头工作劳损：长期使头颈部处于单一位置，长时间低头工作2.头颈部外伤头颈部外伤3.不良姿势：躺在床上看书，看电视，高枕睡觉等不良姿势：躺在床上看书，看电视，高枕睡觉等4.慢性感染：咽喉炎（主要），龋齿、牙周炎、中耳炎等慢性感染：咽喉炎（主要），龋齿、牙周炎、中耳炎等5.风湿寒因素风湿寒因素4.临床分型与表现临床分型与表现（一（一.）神经根型颈椎病（）神经根型颈椎病（最常见）最常见）1.多为颈间疼痛，向上肢放射，头喜偏向多为颈间疼痛，向上肢放射，头喜偏向患侧患侧2.上肢肌力减退，肌萎缩，手指动作不灵上肢肌力减退，肌萎缩，手指动作不灵活，活，皮肤有麻木等感觉改变。皮肤有麻木等感觉
9、改变。3.颈部和肩关节活动不同程度受限。颈部和肩关节活动不同程度受限。4.上肢牵拉试验，压头试验阳性上肢牵拉试验，压头试验阳性（二二.）脊髓型颈椎病）脊髓型颈椎病（最严（最严重）重）1.以四肢乏力，行走，持物不稳以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。为最先出现的症状。2.随病情加重发生自上而下的随病情加重发生自上而下的运动神经元瘫痪。运动神经元瘫痪。3.哈夫曼征，髌阵挛，踝阵挛，哈夫曼征，髌阵挛，踝阵挛，Babinski征阳性征阳性（三（三.）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病1.眩晕：最常见眩晕：最常见2.猝倒：本型特有症状猝倒：本型特有症状3.头痛：发作性胀痛头痛：发作性胀痛(四四)颈肌
10、型颈椎病颈肌型颈椎病颈肩肌群沉重疼痛颈肩肌群沉重疼痛,上肢麻木上肢麻木,无力或伴有头痛无力或伴有头痛,眩晕眩晕.(五五)交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病烦躁烦躁,口干失眼口干失眼,多梦多梦,头痛头痛,眩晕多汗潮红眩晕多汗潮红,心率失常心率失常,血压不稳血压不稳（六）食管压迫型颈椎病（六）食管压迫型颈椎病 （临床上较罕见）（临床上较罕见）辅助检查辅助检查1.X线检查是临床常用的颈椎病检查方法。线检查是临床常用的颈椎病检查方法。颈椎病患者颈椎病患者X线检查发现颈椎正常生理弯曲线检查发现颈椎正常生理弯曲消失、椎间隙比较狭窄、椎管狭窄。侧位消失、椎间隙比较狭窄、椎管狭窄。侧位可见椎体前后接近椎间盘的部
11、位产生骨赘可见椎体前后接近椎间盘的部位产生骨赘或者韧带钙化。或者韧带钙化。2.颈椎颈椎MRI检查检查 可看到椎间盘突出并压迫脊可看到椎间盘突出并压迫脊髓，颈椎病患者手术之前常做髓，颈椎病患者手术之前常做MRI检查，用检查，用来明确手术阶段和清除范围。来明确手术阶段和清除范围。3.CT检查检查 用于诊断椎弓闭合不全、骨质增用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。度。5.术前与术后护理术前与术
12、后护理（一）术前护理（一）术前护理1.心理护理心理护理2.术前训练术前训练-维持有效的气体交换维持有效的气体交换（1.）呼吸功能训练）呼吸功能训练 指导病人练习深呼指导病人练习深呼吸吸（2.）气管，食管推移训练：适用前路）气管，食管推移训练：适用前路手术，将气管，食管向非手术侧推移，手术，将气管，食管向非手术侧推移，术前术前3-5日开始。日开始。（3.）俯卧位训练：适用于后路手术）俯卧位训练：适用于后路手术经前路颈椎次全切除椎体间融合钢板内固定术（二）术后护理（二）术后护理1.密切监测生命体征密切监测生命体征2.体位体位3.预防术后并发症预防术后并发症4.加强颈部功能锻炼加强颈部功能锻炼5.遵
13、医嘱定期复查遵医嘱定期复查呼吸困难（前路手术最危急的并发呼吸困难（前路手术最危急的并发症）症）多发于术后多发于术后1-3日内，床头备好气管日内，床头备好气管切开包。切开包。取平卧位，固定头部，取平卧位，固定头部，搬动或翻身时保持头颈和躯干搬动或翻身时保持头颈和躯干在同一平面上在同一平面上出血出血-观察伤口引流管观察伤口引流管及辅料情况及辅料情况 脊髓脊髓神经损伤神经损伤-检测四肢感检测四肢感觉运动觉运动 压疮压疮-定时翻身，观察皮肤定时翻身，观察皮肤情况情况前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动以前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动以增强颈部肌力，增强颈部肌力，1-2周做四肢及各关节活动如踝泵周做四肢及各关节活动如踝泵锻锻炼，股四头肌锻炼等。炼，股四头肌锻炼等。6.健康教育健康教育1.纠正不良姿势，每低头或仰头纠正不良姿势，每低头或仰头1-2小时需做颈部小时需做颈部活动，减轻肌肉紧张度活动，减轻肌肉紧张度2.选择合适的枕头，保持良好的睡眠体位选择合适的枕头，保持良好的睡眠体位 枕头不枕头不可过高（可过高（6-10cm），软硬适中），软硬适中3.加强功能锻炼加强功能锻炼 4.防止外伤与落枕防止外伤与落枕5.避免受寒避免受寒6.足穴有利治病足穴有利治病7.慎用颈椎牵引慎用颈椎牵引
