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1、浅谈血气分析浅谈血气分析查血气分析的三个“W”1、Why：判断呼吸功能和分析酸碱平衡；2、Who：危重病人，机械通气病人或者需要明确诊断的病人；3、When：依情况而定。血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3 方程式：方程式：pH=pKa+log PCOPCO2 2主要的三个参数：主要的三个参数：PH、HCO3-、PaCO2 血气分析的三个参数血气分析的三个参数血气分析的三个内容 缺氧程度（轻、重、中）；呼衰类型（型呼衰，型呼衰）；酸碱平衡。常用判断低氧血症的参数常用判断低氧血症的参数氧分压（氧分压（PO2)定义：血浆中
2、物理溶解的氧分子所产生的压力。分动脉血氧分压（PaO2)、静脉血氧分压（vO2)。判断呼吸功能时一定要用PaO2，不能用不能用vO2。正常值：mmHg(10.67-13.33Kpa)。计算公式：0.33)*年龄.0PaO2的临床意义的临床意义 联合PaO2判断呼吸衰竭型呼衰：PaO2mmHg(8Kpa)PaO2正常或降低。型呼衰：PaO2mmHg，和 PaO2mmHg(6.67kpa)血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2)概念：血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。计算公式：SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白。正常范围：。SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。判断机体是否缺氧及其程
3、度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。一、看一、看pH pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）原发性HCOHCO3 3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征原发性PaCOPaCO2 2增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二、看原发因素
4、：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调意义：定单纯性或混合性酸碱紊乱。意义：定单纯性或混合性酸碱紊乱。酸碱紊乱时，HCO3/PaCO2分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。原发因素与继发因素相一致：步调一致单纯性原发因素与继发因素相不一致：背道而驰混合性继发因素超过原发因素的变化：得寸进尺混合性三、看三、看“继发性变化继发性变化”：是否符合代偿调节规律：是否符合代偿调节规律 HCO3（原发性）如 ,步调一致-单纯性代谢性 PCO2（继发性）HCO3（原发性）又如 背道而驰-混合性 代酸合并呼酸 P2CO2（原发性）HCO3（原发性）如 得寸进尺-混合性（代酸呼碱）PaCO2
5、 （继发性）单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h
6、 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.95 1224h 55mmHg 例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3*1.5+82=232实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 HCO3-,PaCO2 -得寸进尺 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol/L。慢性HCO3-PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3-=24+H
7、CO3=24+7.33=31.3 3 预计HCO3-45mmol/L极限 例例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO323mmol/L。按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO314mmHg 预计HCO3实测HCO3 诊断：呼碱合并代碱 单纯性酸碱失衡的单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定是由原发失衡所决定 7.40 pH 7.40 原发失衡：碱中毒原发失衡：碱中毒原发失衡：酸中毒原发失衡：酸中毒例一：例一：pH 7.32 HCO3-15mmol/L PaCO2 30mmHg分析：PaCO2 30mmHg40
8、mmHg 可能呼碱 HCO3-15mmol/L24mmol/L可能代酸 Ph 7.32 40mmHg 可能呼酸 HCO3-32mmol/L 24mmol/L可能代碱 Ph 7.45 7.40偏碱 结论：代碱代碱例三：例三：pH7.42 PaCO2 29mmHg HCO3-19mmol/L分析：PaCO2 29mmHg 40mmHg呼碱 HCO3-19mmol/L 7.40 偏碱 结论：呼碱呼碱6.比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度浓度、AGAG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高氯代酸高
9、氯代酸高高AG代酸代酸例四：例四：pH 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3-32mmol/L分析：PaCO2 60mmHg 40 mmHg可能呼酸 HCO3-32mmol/L 24 mmol/L 可能代碱 Ph 7.35 40mmHg.呼酸 HCO3-20 24 mmol/L代酸 pH 7.22 7.40偏酸结论：呼酸并代酸呼酸并代酸 PaCO2下降，同时伴有下降，同时伴有HCO3HCO3-升高升高 必定为呼碱并代碱必定为呼碱并代碱例：例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3-28mmol/L分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱 pH 7.57 7.40碱中毒
10、结论：呼碱并代碱呼碱并代碱PaCO2 和和 HCO3HCO3-同时增高或降低并同时增高或降低并pHpH值正常值正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能应考虑混合性酸碱失衡的可能进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱 失衡预计代偿公式失衡预计代偿公式 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5*HCO3-+82 10mmHg 代 碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.9*HCO3-5 55mmHg 呼 酸 PCO2 HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高
11、3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L 慢性 HCO3-=0.35*PaCO25.58 42-45mmol/L 呼 碱 PCO2 HCO3-急性 HCO3-=0.2*PCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3-=0.49*PCO21.72 12-15mmol/L例一：例一：pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3-42mmol/L分析：PaCO2 75mmHg明显 40mmHg HCO3-42mmol/L明显 24mmol/L pH 在正常范围混合酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断PaCO2 75mmHg 40mmHg呼酸HCO3-=0.
12、35*PaCO25.58=0.35*(75-40)5.58 =36.25 5.58=41.83-30.67实测HCO3-42 41.83mmol/L.提示代碱存在结论：呼酸并代碱呼酸并代碱例二：例二：pH 7.53 PaCO2 39mmHg HCO3-32mmol/L分析：HCO3-32 24 Ph 7.53 7.40代碱可能 代碱公式计算：PaCO2=0.9*HCO3-5=0.9*(32-24)5=7.2 5 预计PaCO2=正常PaCO2+PCO2=40+7.25=52.2-42.2 实测PaCO2 39mmHg42.2mmHg.呼碱成立。尽管PaCO2 在正常范围，诊断 原发代酸的基础上
13、合并相对呼碱原发代酸的基础上合并相对呼碱例三：例三：pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3-14mmol/L分析：HCO3-14 24mmol/L PaCO2 24 40mmHg pH 7.39 7.40代酸代酸 代酸的预计代偿公式代酸的预计代偿公式 PaCO2=1.5*HCO3-+8 2=1.5*14+82=292=27-31 实测PaCO2 24 mmHg 16考虑代酸存在考虑代酸存在AG异常的原因 代酸 脱水 某些抗生素 碱中毒 低钾血症 低镁血症 实验误差未测定阴离子浓度降低 细胞外液稀释 低蛋白血症未测定阳离子浓度增加 高钾、钙、镁血症 多发性骨髓瘤实验误差 低估血钠 高
14、估血氯代谢性酸中毒并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒并代谢性碱中毒、三重酸碱失衡三重酸碱失衡 血气结果 AG 血清电解质 患者的实际情况 复合酸碱失衡的判断复合酸碱失衡的判断酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-AG K+Na+CI-代酸并代碱（高AG）=代酸并代碱（正常AG）=呼碱+代碱+代酸 =呼酸+代碱+代酸 =：正常范围；高于正常；低于正常。血气分析对预后的判断血气分析对预后的判断阜外医院：8771例次血气分析：pH 7.20组，死亡率81%，2日内死亡占44.8%；BE +20mmol/L组,死亡率93.3%,2日死亡占13.3%；PaCO2 100mmHg组，死亡率87.5%,2日内死亡 25%；PaCO231mmHg 组，死亡率77.8%,2日内死亡22.5%；
