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1、烧伤的急救护理主要内容主要内容 一、烧伤的定义一、烧伤的定义 二、伤情评估二、伤情评估 三、烧伤的急救三、烧伤的急救 四、烧伤的护理四、烧伤的护理一、烧伤的定义一、烧伤的定义（狭义）指热力（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘或粘膜，严重者也可伤及皮下和膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化
2、学物质、放射线等所致的组（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。惯将其统称烧伤。烧伤流行病学特点烧伤流行病学特点 烧伤无论平时和战时均较常见。烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为以男性居多，男女比例约为3:13:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年夏季（每年6 6、7 7、8 8月）发生率最高。月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为均以中小面积占多数，约为80808585。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。以暴露部位（头颈、手、四肢
3、）居多。二、伤情评估二、伤情评估伤情评估包括以下几个方面伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 烧伤深度的估计烧伤深度的估计 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 吸入性损伤吸入性损伤 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据的主要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积烧伤面积 中国九分法中国九分法 头面颈头面颈=1 1 9 9 双上肢双上肢=2 2 9 9 躯干躯干 会阴会阴=3 3 9 9 臀臀 双下肢双下肢=5 5 9 91 1 口诀口诀 “三三三头面颈，三三三头面颈，五六七双上肢，五六七双上肢，五七十三二十一，五七十
4、三二十一，十三十三会阴一。十三十三会阴一。”部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头颈头颈发部发部3 39 9（1212年龄）年龄）面部面部3 3颈部颈部3 3双上肢双上肢双上臂双上臂7 79 92 2双前臂双前臂6 6双手双手5 5躯干躯干躯干前躯干前13139 93 3躯干后躯干后1313会阴会阴1 1双下肢双下肢双臀双臀5 59 95 51 1（1212年龄）年龄）双大腿双大腿2121双小腿双小腿1313双足双足7 7手掌法手掌法l伤者本人五指并拢的手掌伤者本人五指并拢的手掌占总面积的占总面积的 l五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为 l适合于小面积烧伤测量
5、。适合于小面积烧伤测量。儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算 头面颈面积头面颈面积9+9+（1212年龄）年龄）%。双下肢面积双下肢面积46 46（1212年龄）年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为双臀及双足各为6 6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小 计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅积后要分别标明浅度、深度、深度及度及度烧伤各自度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数不论哪种方法，均系估计，但求近似，并
6、以整数记录记录 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度严重程度(轻、中、重度轻、中、重度)。烧伤深度烧伤深度三度四分法三度四分法1.1.组织学划分组织学划分2.2.临床表现临床表现3.3.预后预后烧烧 伤伤 分分 度度二度疱二度疱度度三度皮肤全坏三度皮肤全坏掉掉烧伤深度烧伤深度伤及层次伤及层次临床表现临床表现预后预后I I度度表皮浅层，生表皮浅层，生发层健在
7、发层健在局部发红，局部发红，烧灼烧灼感感，皮肤温度增，皮肤温度增高。高。3-73-7天后天后脱屑脱屑愈合，不留疤愈合，不留疤痕痕浅浅IIII度度表皮生发层、表皮生发层、真皮乳头层真皮乳头层红肿明显，红肿明显，疼痛疼痛剧烈剧烈，可形成大，可形成大水泡，水泡，基底红润基底红润。1 1-2 2周周左右愈左右愈合，通常不留合，通常不留疤痕疤痕深深IIII度度真皮深层，即真皮深层，即网状层网状层痛觉较迟钝痛觉较迟钝，亦，亦有水泡形成，有水泡形成，基基底红白相间底红白相间。如无感染，如无感染，3 3-4 4周周愈合，一愈合，一般留有疤痕般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚全层皮肤，甚至伤及皮下组至伤及皮
8、下组织织创面创面苍白、焦黄苍白、焦黄甚至炭化甚至炭化，痛觉痛觉消失消失，常见，常见树枝树枝状栓塞血管网状栓塞血管网。除非面积很小，除非面积很小，一般需手术植一般需手术植皮皮判断烧伤深度的注意事项判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一不同，其厚度也不一 。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发皮肤的隔热作用较大
9、，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动，应动态估计。态估计。烧伤严重程度烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。的基本指标。轻度轻度 总面
10、积总面积9 9以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度中度 总面积在总面积在10102929之间或之间或度烧伤面积度烧伤面积1010以下以下 。重度重度 总面积在总面积在30304949之间或之间或度面积在度面积在l0l01919之间，或烧伤面积不足之间，或烧伤面积不足3030，但有下列情，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重；中、重度呼吸道烧伤度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤特重烧伤 总面积总面积5050以上或以上或度烧伤面积达度
11、烧伤面积达2020以上者以上者 ；或已有严重并发症。；或已有严重并发症。吸入性损伤吸入性损伤 以往称以往称“呼吸道烧伤呼吸道烧伤”，是较危重的部位，是较危重的部位烧伤。烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。是烧伤救治中的突出难题。诊断标准诊断标准 燃烧现场相对密闭。燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽
12、部红肿有水泡鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度吸入性损伤临床分度严重程度严重程度病变范围病变范围主要症状主要症状 主要体征主要体征 X X线线 血气分析血气分析轻度轻度鼻、口、鼻、口、咽咽 咽部发干、咽部发干、疼痛疼痛鼻毛烧焦鼻毛烧焦 鼻咽部发鼻咽部发红红 中度中度 喉、气管喉、气管 声嘶、声嘶、上气道梗上气道梗阻阻气道梗阻气道梗阻 喘鸣、干喘鸣、干啰啰音音气管狭气管狭窄影窄影重度重度支
13、气管、支气管、肺泡肺泡 缺氧、呼缺氧、呼吸窘迫吸窘迫干、湿性干、湿性啰音啰音 肺水肿肺水肿 低氧血症低氧血症三、烧伤的急救三、烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。“灭火灭火”去除致伤源去除致伤源（一）热力烧伤（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧
14、倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服
15、等将身体遮盖，尤其是裸露部位。隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。开现场。冷疗冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。水肿。宜尽早进行。冷疗方法冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中水中 。水温以伤员能耐受为准，一般为水温以伤员能耐受为准，一般为5 520 20。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗的时间无明确限制
16、，一般掌握到冷疗冷疗停止后不再有剧痛停止后不再有剧痛为止，多需为止，多需0 05 51 1小时。小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。20%20%不宜不宜冷疗，以防引起休克冷疗，以防引起休克（二）化学烧伤（二）化学烧伤 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少大量清洁水冲洗至少2020分钟以上，可起到分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（三）电烧伤（三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰
