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1、百草枯中毒百草枯中毒护理查房护理查房主要内容概述临床表现诊断与治疗新进展护理措施护理诊断病史汇报健康教育病史汇报 20XX.12.13.22：30：患者 黄振付，男，33岁，系自服“百草枯”一口（具体量不详）后1小时被送至医院洗胃，5小时候转入抢救室。T：36.3，P：80次/分，R：19次/分，BP：SPO2：100%。神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛(+),反跳痛（-）。双下肢无浮肿。急查CT,血RT,生化无特异性表现 主诉：恶心，呕吐病史汇报 入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减少毒物吸收，甲强龙，
2、阿奇霉素抑制炎症反应，VitE抗氧化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素C等清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗；护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。病史汇报 20XX.12.14.1:005:20遵医嘱行血液净化，患者拒不配合，经 多次劝说，方于5：20开始经右侧股静脉置管，实施血液净化。20XX.12.16.6:00PT示凝血酶原时间9.7(10.5-4.5)活化部分凝血酶原时间18.1（22-38）纤维蛋白原纤维蛋白原1.54（2.05.0）20XX.12.16 查CT示
3、右肺高密度影，血RT示白细胞10.6 （4-10），中性粒细胞85（50-70），生化无特殊表现。病史汇报 20XX.12.17患者自述口腔疼痛，检查发现患者口腔黏膜发生糜烂 2012.12.18 复查CT示右肺高密度影，左侧胸腔积液概述 又名对草快，国内商品名为，克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 致死量13g 致死率：国外64%国内85%95%百草枯(Paraquat,PQ),概述百草枯中毒机制 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高1090倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细
4、胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏.早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化概述严重程度分级爆发型爆发型摄入百草枯量40mg/kg14日内死于多器官衰竭轻型轻型摄入百草枯的量20mg/kg无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻中到重型中到重型摄入百草枯的量20mg/kg部分患者可存活，但多数患者23周内死于肺功能衰竭临床表现-消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难。剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能
5、异常。临床表现-呼吸系统 肺损伤是最严重的表现。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。大剂量服毒者可于2448h出现肺水肿、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，部分患者12周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。临床表现-泌尿系统 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。临床表现-中枢神经系统、皮肤粘膜 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、
6、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。早期诊断 有百草枯服毒史和早期临床表现。毒物检测 可见不同程度百草枯成分。X线片、CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质 肺纤维化、心影扩大或显示心包积液，胸腔积液。血检验 示白细胞升高，肝功能下降。ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸，尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高早诊断、早治疗是治疗成功的关键早诊断、早治疗是治疗成功的关键！治疗
7、要点输液、利尿、血液净化催吐，洗胃，特殊导泻激素、免疫抑制剂、抗氧化及抗纤维化药物1.阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 2.加速毒物排泄加速毒物排泄3.防止肺纤维化防止肺纤维化 护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完整性4.对症与支持疗法对症与支持疗法 洗胃液的选择：活性炭，白陶土，泥浆水，5%碳酸氢钠活性炭无明显作用白陶土，泥浆水有确切效果碱能水解百草枯生成毒性较低的物质 2.5%碳酸氢钠含漱，Q4h.思密达局部应用：碳酸氢钠液漱口口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液(思密达30g加入50ml温开水），重度用思密达30g加生理盐水200ml稀释后进行含漱。机理：机理：覆盖消化道，加快创面愈合，促进上皮
8、细胞恢复、再生，能使细胞脱水减轻溃疡水肿，并能激活凝血因子起止血作用。益口含漱液：1015 ml含漱，每次含漱时与口腔黏膜充分接触23 分钟后吐出；昏迷患者采用止血钳夹益口液棉球擦洗口腔，3次d。机理：机理：杀菌，促进口腔黏膜表皮增生，软化口腔毛细血管来保护和修复口腔溃疡。护理查体 重点：1.T、P、R、BP 2.意识状态 3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜）4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音 及啰音 5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊护理诊断N低效性呼吸型态N疼痛 N消化道损伤N并发症-MODS体液不足 有感染的危险 有再次自杀的危险焦虑、恐惧护理诊断
9、、措施、评价低效型呼吸形态低效型呼吸形态与肺功能与肺功能下降下降有关有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难评价：评价：暂无胸
10、闷，气喘等不适主诉暂无胸闷，气喘等不适主诉护理诊断、措施、评价疼痛疼痛与中毒造成消化道灼伤有关与中毒造成消化道灼伤有关洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。预期目标：预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活减轻疼痛，使之不影响日常生活评价：患者疼痛评价：患者疼痛影响进食影响进食护理诊断、措施、评价消化道损伤消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关与百草枯的腐蚀性有关密切观察口腔黏膜、腹部情
11、况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂；保持口腔清洁，用生理盐水每天2次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口；插管和洗胃时动作应轻柔，负压不能超过0.03Mpa,避免损伤消化道；不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲；预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好评价：患者出现消化道损伤评价：患者出现消化道损伤护理诊断、措施、评价并发症并发症-MODS与中毒引起与中毒引起 有关有关密切观察患者的生
12、命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等必要时行血液灌流，预期目标：患者各器官功能良好，未发生预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS评价：患者评价：患者未未出现呼吸衰竭、肾衰、肝功能严重出现呼吸衰竭、肾衰、肝功能严重损损害害护理诊断、措施、评价体液不足体液不足与呕吐、导泻体液丢失过多有关与呕吐、导泻体液丢失过多有关密切观察患者的意识和生命体征变化，监
13、测中心静脉压；定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护理，做好皮肤的护理。预期目标：患者维持正常的体液平衡预期目标：患者维持正常的体液平衡评价：患者评价：患者未发生未发生水、电解质，酸碱严重失衡水、电解质，酸碱严重失衡护理诊断、措施、评价有感染的危险有感染的危险与与PQ腐蚀粘膜腐蚀粘膜导致破损导致破损有关有关严格无菌操作，做好各导管的护理，遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；密切监测体温，体温过
14、高给予物理降温；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；每天两次口腔护理，做好各项基础护理；预期目标：患者感染得到控制，预期目标：患者感染得到控制，评价：患者体温正常，未做细菌培养评价：患者体温正常，未做细菌培养护理诊断、措施、评价有再次自杀的危险有再次自杀的危险与患者的心理有关与患者的心理有关密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心；加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固定，做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，使患者的心理获得一定的慰藉；医务人员及家属尽量不要在患者面前谈
15、论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗评价：患者能积极配合治疗评价：患者能积极配合治疗护理诊断、措施、评价皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险-与导泻、消化道损伤有关与导泻、消化道损伤有关及时清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整；密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理，可外涂金霉素软膏；按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。预期目标：患者皮肤组织
16、完好预期目标：患者皮肤组织完好评价评价：患者无皮肤破损：患者无皮肤破损护理诊断、措施、评价焦虑、恐惧焦虑、恐惧与对疾病恐惧、担心预后有关与对疾病恐惧、担心预后有关护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗评价评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻，精神状态较好，精神状态较好心理护理和健康教育 根据中毒后病程的3个阶段进行心理护理和健康教育第一阶段：第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家属配合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、饮食起
