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1、贲门失弛缓症内科护理Esophageal Achalasia定定 义义 贲门失迟缓症贲门失迟缓症(achalasia)(achalasia)是食管下段神经是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，该病为消化系统常见病，可发生于任何年该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于龄，但常见于20204040岁的青壮年，男女患岁的青壮年，男
2、女患病率相当。病率相当。临床表现临床表现 吞咽困难 阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状 起病缓，症状轻 常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发 少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难 食物反流和呕吐 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿 疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致 体重减轻 与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病
3、质者罕见 诊 断 食管钡餐X线造影 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等将食管扩张分为三级：I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm 食管动力学检测 LES压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小 胃镜检查 特点：(1)食物潴留(2)食管体部见扩张(3)管壁可呈节段性收缩环 (4)贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过治 疗 保守治疗 轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙抗拮剂 内镜治疗 内镜下球囊扩张 支架植入治疗 镜下注射A型肉毒杆菌毒素 内镜下硬化剂注射治疗 对中、重
4、度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗护理 一 疼痛 二 营养失调 三 焦虑 四 窒息 一一 疼痛疼痛 1.相关因素 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗反流防御机制降低。2.临床表现 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突然发牛，并时常迫使患者停止进食。疼痛持续时间一般约数分钟，呈隐痛，可放射至颈部或背部，酷似心绞痛，服用硝酸甘油制剂或进食热饮可缓解。3.护理措施 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素：对嗜好烟酒者，劝其戒除；
5、避免过冷、过硬及刺激性食物；晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时削过长反流入食管。(2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据疼痛的程度和特点，给予干预。如呈隐痛，放射至颈部或背部，调整舒适的卧位或给予局部按摩或进食热饮；如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛，疑为并发急性穿孔，给予积极处置。二二 营养失调营养失调 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食有关。2.临床表现消瘦、体重减轻。3.护理措施 (1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充
6、必要的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足够热量。(2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。(4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。(5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃的排空。(6)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。(7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。(8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。三三 焦虑焦虑 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。2.临床表现
7、消极、不信任、不配合治疗。3.护理措施 (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。(2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。(3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。(4)让治疗效果明显的病人“现身说法”，树立治疗信心。(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。(6)家属的参与和支持，是病人最好的精神支柱。(7)给患者创造个整洁、舒适、安全、安静的诊治环境。四四 窒息窒息 1.相关因素 主要是食物难以通过狭窄的贲门，食物积聚到一定容量即可发生呕吐，食物反流误入气管可致窒息。2.临床表现 夜间食物从口、鼻腔喷出所致呛咳。3.护理措施 (1)晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时间过长反流入食管。(2)睡眠时床头抬高30cm，甚至半卧位。(3)最好不要单独睡，侧卧位，保持气道通畅。(4)严重者床边备吸引器。(5)遵医嘱给予促胃动力药。
