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1、酒精戒断综合征酒精戒断综合征 Alcohol Withdrawal SyndromeAlcohol Withdrawal Syndrome 目录目录AWS病因学病因学AWS概念及临床分级概念及临床分级AWS评定量表评定量表AWS治疗治疗血液乙醇浓度与中毒程度血液乙醇浓度与中毒程度v兴奋期兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。v共济失调期共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊
2、复视。43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。v昏迷期昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞v死亡死亡 当血液中酒精浓度大于400mg/dl以上时，呼吸可能被抑制，从而导致死亡。一般人酒精致死量为58g/kg 酒后驾车酒后驾车:=20mg/dl 1:=20mg/dl 1杯啤酒？杯啤酒？醉酒驾车醉酒驾车:=80mg/dl 2:=80mg/dl 2瓶啤酒？瓶啤酒？（毫克每分升，浓度单位。1dl等于十分之一L）饮酒危害饮酒危害 发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒
3、精引起疾病负担发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担饮酒危害饮酒危害 急性毒害作用：急性毒害作用：乙醇干扰-氨基丁酸氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂量小剂量饮酒饮酒，出现兴奋作用)。毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷(大剂量大剂量饮酒饮酒)。极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。饮酒危害饮酒危害 代谢毒害作用代谢毒害作用 增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖低血糖。营养缺乏营养缺乏 高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃蠕动减弱，食欲差。如
4、果缺乏维生素维生素B1B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征（即时记忆障碍），周围神经麻痹。叶酸叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血。饮酒危害饮酒危害 毒性刺激作用毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎出血、胰腺炎等；对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病酒精性心肌病。对生殖系统生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。癌症癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。AWSAWS发病机理发病机理 正常情况下脑向血液的转送或输出体
5、系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系体系主要是肽类物肽类物质质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系输出体系与外周组织外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。酒精戒断综合征酒精戒断综合征(AWS)(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内造成脑内r-r-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)抑制效应的降低抑制效应的降低及及交感神经系交感神经系统被激活统被激活所致所致。AWSAWS发病机理发病机理 AWSAWS的概念的概念 是酒依赖患者断酒后
6、出现的一定的是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状躯体和精神症状。因酒。因酒精中毒太深（酒依赖者），以至于突然断酒后出现精中毒太深（酒依赖者），以至于突然断酒后出现谵妄、谵妄、幻觉、四肢抖动幻觉、四肢抖动等一些列神经精神症状，称为等一些列神经精神症状，称为酒精戒断综酒精戒断综合征合征（alcohol withdrawal syndromealcohol withdrawal syndrome，AWSAWS）其症状有轻有重，取决诸多因素，其症状有轻有重，取决诸多因素，egeg：1.1.饮酒量饮酒量 2.2.酒的种类酒的种类 3.3.饮酒时间饮酒时间 4.4.饮酒方式饮酒方式 世界卫生组织提
7、出酒精依赖综合征的以下诸世界卫生组织提出酒精依赖综合征的以下诸特征（特征（19771977）不可克制的饮酒冲动。不可克制的饮酒冲动。有每日定时饮酒的模式。有每日定时饮酒的模式。对饮酒需要超过其它一切活动。对饮酒需要超过其它一切活动。对酒精耐受性的增高。对酒精耐受性的增高。反复出现戒断症状。反复出现戒断症状。只有继续饮酒才可能消除戒断症状。只有继续饮酒才可能消除戒断症状。戒断后常可旧瘾重染。在临床表现方面，最常见的早期戒断后常可旧瘾重染。在临床表现方面，最常见的早期症状为症状为四肢与躯干的急性震颤四肢与躯干的急性震颤，患者不能静坐或稳定地握，患者不能静坐或稳定地握杯，易激动和惊跳，害怕面向他人，
8、常见杯，易激动和惊跳，害怕面向他人，常见恶心、呕吐恶心、呕吐和和出出汗汗。若给饮酒，上述症状迅速消逝，否则会持续数天之久。若给饮酒，上述症状迅速消逝，否则会持续数天之久。进一步发展，可有进一步发展，可有短暂错觉幻觉，视物变形，发音不清或短暂错觉幻觉，视物变形，发音不清或狂叫狂叫，随后可出现，随后可出现癫痫发作癫痫发作。4848小时后可产生小时后可产生震颤谵妄震颤谵妄。酒精戒断酒精戒断 A A曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒。曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒。B B在在A A之后几小时或几天出现下列之后几小时或几天出现下列2 2项以上：项以上：（1 1）自主神经系功能亢进自主神经系功能亢
9、进（例如，出汗或心率超过（例如，出汗或心率超过100100次次分）；分）；（2 2）手部震颤手部震颤加重；加重；（3 3）失眠失眠；（4 4）恶心或呕吐恶心或呕吐；（5 5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；（6 6）精神运动性激越精神运动性激越；（7 7）焦虑焦虑；（8 8）癫痫大发作癫痫大发作。C C由于由于B B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的职业、或其他重要功能方面的功能缺损功能缺损。D D这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于这些症状并非由于一般躯体情况所致，
10、也不可能归于其其他精神障碍他精神障碍。世界卫生组织提出酒精依赖综合征的以下诸特征（世界卫生组织提出酒精依赖综合征的以下诸特征（19771977）AWSAWS的表现的表现停止饮酒一般会在停止饮酒一般会在12481248小时后小时后出现一系列症状和体征。出现一系列症状和体征。轻轻度戒断综合征度戒断综合征表现为震颤、乏力、出汗、反射亢进以及胃表现为震颤、乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作期内发作2 2次以上（酒精性癫痫或酒痉挛）。次以上（酒精性癫痫或酒痉挛）。酒精性幻觉症酒精性幻觉症 ：患者的意识依然
11、清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前震颤、谵妄之前。幻觉症幻觉症一般是暂时的，通常约一般是暂时的，通常约1313周后周后便可恢复，但如再便可恢复，但如再喝酒又会复发。喝酒又会复发。AWSAWS的表现的表现 震颤谵妄：震颤谵妄：常起于酒精戒断常起于酒精戒断48724872小时之后，表现为小时之后，表现为焦虑发作焦虑发作，日益日益意识模糊意识模糊，睡眠不佳睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显出汗明显和和深度抑郁深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为植物
12、神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快出汗，心率增快及及体温体温升高，升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。其严重程度随谵妄的进展而加重。AWSAWS的表现的表现当谵妄恶化时当谵妄恶化时,双手可出现持久的双手可出现持久的大幅静止性震颤大幅静止性震颤，有时，有时这种震颤会延展至头部和躯干。这种震颤会延展至头部和躯干。还有明显的还有明显的共济失调共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。AWSAWS的表现的表现震颤谵妄时出现震颤谵妄时出现体温升高体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵是预后不良
13、的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有妄可能致人死命，但一般都有自限性自限性，患者在较长时间的，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在震颤谵妄一般应在12241224小时后小时后开始缓解，如在此期间仍开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿硬膜下血肿，肝肾系肝肾系统疾病统疾病或其他或其他精神方面精神方面的问题。的问题。AWSAWS的表现的表现(1)(1)酒依赖者；酒依赖者；(2(2)神经精神症状神经精神症状的出现与的出现与戒酒戒酒有关；有关；(3)(3)多呈多呈急性发作急性发作过程；过程；(4)(4)最
14、低限度应该有最低限度应该有四肢抖动四肢抖动及及出汗出汗等症状。等症状。AWSAWS的诊断标准的诊断标准根据症状的轻重，临床上将根据症状的轻重，临床上将AWSAWS可分为可分为3 3级：级：u1级（级（physical withdrawal），明显），明显震颤震颤及及出汗出汗，无幻，无幻觉及意识障碍。觉及意识障碍。u2级（级（impending dilirium tremens），急性阶段有明），急性阶段有明显的显的震颤、大汗震颤、大汗及及幻觉幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。醒前的恶梦与幻觉不相平行。u3级（级（dilirium tremen
15、s），除包括），除包括2级各项外，还应有级各项外，还应有意识障碍意识障碍，可以是间歇性，并有，可以是间歇性，并有定向力和近记忆力障碍定向力和近记忆力障碍。鉴别诊断鉴别诊断 首先排除首先排除由于由于滥用药物滥用药物而导致的戒断综合征而导致的戒断综合征对对巴比妥类巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者强迫观念者妊娠妊娠躯体性疾病等躯体性疾病等 （1 1）肝性脑病）肝性脑病 长年酗酒者不少存在着长年酗酒者不少存在着酒精性肝病酒精性肝病，单纯肝昏迷单纯肝昏迷禁用镇静禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用
16、药前两者的鉴别诊断非常重要。所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在肝性脑病多在严重肝功损害严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，的基础上出现的神经精神症状，与与消化道出血、大量放腹水、感染消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。戒酒的时间无明显关系。鉴别诊断鉴别诊断 （2 2）Werniche korsakoffWerniche korsakoff综合征综合征 主要是长期食用低或无主要是长期食用低或无维生素维生素B1B1的食物所引起。的食物所引起。临床上可出现临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫瘫等，如不及时治疗会导致等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤不可逆性脑损伤。维生素维生素B1B1是硫酸焦磷酸（是硫酸焦磷酸（TPPTPP）的活性基因，）的活性基因，TPPTPP又是丙酮酸脱氢酶的辅酶，后者在三大物质代谢又是丙酮酸脱氢酶的辅酶，后者在三大物质代谢中起着关键性的作用。该病与中起着关键性的作用。该病与AWSAWS又不能截然分又不能截然分开，因为酒依赖者往往发生开，因为酒依赖
