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1、急性酒精中毒急性酒精中毒急诊护理查房急诊护理查房一、概一、概 述述v饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning，alcoholism）。v 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。v 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。v酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。急性酒精中毒病
2、史介绍蒲XX 男 30岁 患者因“饮酒后呼之不应2+h，伴呕吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查体：T：36.0 P:94次/分 R：20次/分 BP:156/115mmHg 重度昏迷，烦躁，颈软，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史，平日饮酒应酬较多。病史介绍 辅助检查：随机血糖 8.2mmol/L ECG：正常心电图诊断 急性酒精中毒急诊处理处理：立即给予心电监护、吸氧3L/分，纳络铜2mg静 脉推注，VB10.1g肌肉注射，5%GS250ml iv.gtt 醒脑静2ml 50gtt/分 0.9%NS250ml iv.gtt
3、泮托拉唑40mg 50gtt/分 10%GS500ml iv.gtt VB60.1g 50gtt/分 地西泮10mg im 纳络铜 2mg iv 5%GS500ml iv.gtt 10%kcl 10ml 40gtt/分请思考？急性酒精中毒机制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并发症？健康饮酒的一般原则是什么？抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期
4、大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。中中 毒毒 机机 制制胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢中中 毒毒 机机 制制 毒性刺激作用 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等 乙醇对黏膜和腺体有刺激作
5、用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。临床表现临床表现 临床表现 急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调0299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球
6、震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。（3）昏临床表现3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦
7、性停搏、心跳停止。临床表现 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。四、诊断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。急性酒精中毒的急救急性酒精中毒的急救护护 理理 诊诊 断断 呼吸道堵塞 低体温 电解质紊乱 烦躁 面紫绀缺氧 并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等护护 理理 措措 施施 1.一般护
8、理措施（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。（3）适量饮水，补液（4）催吐，防止误吸入气管 2.保持呼吸道通畅，防止窒息（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。护护 理理 措措 施施 3.纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，
9、不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）必要时面罩法或气管插管等。护护 理理 措措 施施 4.催醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。护护 理理 措措 施施 6.对症处理（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。（2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸
10、及血压变化。（3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。护护 理理 措措 施施 7.抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。护护 理理 措措 施施并发症的观察并发症的观察常见并发症常见并发症：头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。酒精中毒可诱发不同疾病的发生如：神经性疾病，代谢性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）并发症的观察并发症的观察重症
11、患者并发症重症患者并发症：酸碱平衡电解质紊乱 低血糖症 吸入性肺炎 急性肌病（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗）转转 送送 住住 院院 经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。健康饮酒的一般原则健康饮酒的一般原则v 观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v 虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v 适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。不应饮酒的人群 胃十二指肠溃疡 胃炎,肝炎 神经系统疾病 高血压 冠心病 对酒精过敏 开车前急性酒精中毒的预防1.开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动。2.对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。3.饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。4.饮酒时不应打乱正常的饮食规 律，切不可“以酒当饭”，以免造 成营养不良。
