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1、酸碱平衡与血气分析酸碱平衡与血气分析血气分析报告单 TCO2 CO2总量，代谢性指标pH 反映氢离子浓度 7.35-7.45PaCO2 反映二氧化碳（肺通气）35-45PaO2 动脉血中的氧 80-100氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-100%碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 碱中毒 低 酸中毒碳酸氢根 主要由肾脏调节 由肾脏分泌和产生 22-27 二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式 公式表示公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响，主
2、要受代谢因素影响pHpH值值：pH是H+的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.357.45。静脉血pH较动脉血低0.030.05。PaOPaO2 2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值80100mmHg。SaOSaO2 2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：95100%氧解离曲线SaO2与与PaO2关系关系 氧氧饱饱和：当和：当PaO2为为150mmHg时时，SaO2为为100%氧解离曲氧解离曲线线：“S”形，分形，分为为：上段平坦部（上段平坦部（60100mmHg）：）：SaO2随随 PO2的的变变化小化小 PO26010015
3、0mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处处于此段，于此段，PO2下降下降时时，SaO2可无明可无明显变显变化。化。中下段中下段陡直部（陡直部（7.45;PCO2 35;)二氧化碳降低，氢离子浓度降低二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气病因：过度通气哮喘，肺炎哮喘，肺炎呼吸机设置不当呼吸机设置不当焦虑，高代谢状态焦虑，高代谢状态常见的酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒(pH 7.35;HCO3-22)酸增加酸增加(氢离子氢离子)，碳酸氢钠减少，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加阴离子间隙增加(Na(Na Cl-HCO Cl-HCO3 3)输氯化钠过多输氯化钠过多饥饿饥饿糖尿病酮
4、症酸中毒糖尿病酮症酸中毒肾功能衰竭肾功能衰竭乳酸酸中毒乳酸酸中毒药物（阿司匹林）药物（阿司匹林）常见的酸碱失衡代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸丢失酸丢失(氢离子氢离子)或碳酸氢根增加或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症低钾血症醛固酮过多醛固酮过多药物（碳酸氢钠，利尿剂，药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳抗酸药，静脉输注碳酸氢盐）酸氢盐）代代谢谢性酸中毒性酸中毒(1)HCO(1)HCO-3 3原发性下降原发性下降22 mmol/L27 mmol/L27 mmol/L(2)PaCO(2)PaCO2 2代偿性升高代偿性升高，但必须符合预计但必须符合预计PaCO
5、PaCO2 2=40+0.9=40+0.9HCOHCO3 3-5 5 的范围的范围(3)pH(3)pH升高升高 患者女性，67岁，间断性呕吐4天入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L诊诊断？断？预计PCOPCO2 2=40+0.9(36-24)=40+0.9(36-24)5=40+10.85=40+10.85 5=45.8-55.8 mmHg=45.8-55.8 mmHg实测实测PCO2 48 mmHg落在此范围内落在此范围内结论：结论：代碱代碱 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(1)PaCO(1)PaCO2 2原发性升高原发性升高45 mmHg45 mmHg(2
6、)HCO(2)HCO3 3-代偿性升高，代偿性升高，急性呼酸必须符合预计HCOHCO3 3-=24+0.07=24+0.07PaCO2PaCO21.51.5 的范围，慢性呼酸必须符合预计HCOHCO3 3-=24+0.4=24+0.4PaCO2PaCO23 3的范围(3)pH(3)pH下降下降 男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3-25.5mmo1/L。分析：HCO3-=24+0.07(50-40）1.5 =24+0.7 1.5 =23.226.2 实测HCO3-25.5mmol/L，落在范围内落在范围内结论：急性呼酸结论：急性呼酸患者女性，因AECOPD
7、入院5天。pH 7.27，PCO2 65 mmHg，HCO3-34 mmol/L诊断？诊断？HCO3-=24+0.4(65-40）3 =24+10 3 =3037 实测HCO3-34mmol/L，落在上述范围落在上述范围结论：结论：慢性呼酸慢性呼酸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(1)PaCO(1)PaCO2 2原发性下降原发性下降,35 mmHg,35 mmHg(2)HCO(2)HCO3 3-代偿性下降代偿性下降急性呼碱必须符合预计急性呼碱必须符合预计HCOHCO-3 3=24+0.2=24+0.2PaCOPaCO2 22.52.5的范围的范围慢性呼碱必须符合预计慢性呼碱必须符合预计HCOHCO-3
8、 3=24+0.5=24+0.5PaCOPaCO2 22.52.5的范围的范围 (3)pH(3)pH升高升高 患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 1天。天。pH 7.50pH 7.50，PCOPCO2 2 29 mmHg 29 mmHg，HCOHCO3 3-23 23 mmol/Lmmol/L血气诊断？血气诊断？HCO3-=24+0.2PCO22.5 =24+0.2(40-29)2.5 =21.82.5 =19.324.3 mmol/L实测HCO3-23 mmol/L23 mmol/L落在此范围内结论：结论：急性呼碱急性呼碱 患者男性，COPD病史1
9、0余年。入院诊断为慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。呼酸？呼酸？预计代偿公式计算：预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO2=24+0.4(67-40)2.5 =24+10.82.5 =34.82.5 =32.337.3mmol/L。实测HCO3-4037.3 mmol/L，提示代碱结论：结论：呼酸并代碱。呼酸并代碱。患者男性，65岁，原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L呼酸呼酸?预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO
10、22.5 =24+0.4(50-40)2.5 =24+42.5=282.5 =25.530.5mmol/L。实测HCO3-19.225.5 mmol/L，提示代酸。结论：结论：呼酸并代酸。呼酸并代酸。PH7.45，碱血症；，碱血症；PH7.35，酸血症，酸血症 但不能区但不能区别别是代是代谢谢性或呼吸性的酸碱失性或呼吸性的酸碱失衡衡PH保持正常，但不排除无酸碱失衡保持正常，但不排除无酸碱失衡PHPH值：值：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙阴离子间隙AG正常正常值值=816mmo1/L,平均平均12mmo1/L。根
11、据根据电电中性原理，中性原理，细细胞外液所含阴胞外液所含阴电电荷荷总总和和=阳阳电电荷荷总总和和 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 4 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L （例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）例：患者朱某，男，例：患者朱某，男，80岁岁，COPD病史病史10年，糖尿病史年，糖尿病史2年。血气分析（吸氧年。血气分析（吸氧2L/分）：分）：PH 7.4，PO2 85mmHg，P
12、aCO2 40 mmHg，HCO3-23.1 mmol/L，CL-98mmol/L，Na+141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。答案：代酸合并代碱答案：代酸合并代碱例：例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3-23.1 mmol/L，Cl-98 mmol/L，Na+141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。分析：分析：AG=Na-（Cl+HCO3）=20.8mmol 16mmol，提示存在高，提示存在高AG代酸，掩盖了真代酸，掩盖了真实实的的HCO3-值值，潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG =23.1+AG =31.9 mmol/L，高于正常高限高于
13、正常高限27mmol/L，故存在代酸并代碱。，故存在代酸并代碱。酸碱平衡治酸碱平衡治疗疗注意事注意事项项重重视视病史，如病史，如COPD、糖尿病、糖尿病、肾肾病史病史重重视视血气以外的血气以外的辅辅助助检查检查，如肝，如肝肾肾功能功能及及电电解解质质情况情况pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向方向确定是否有混合性酸碱平衡失确定是否有混合性酸碱平衡失调调避免盲目避免盲目补补充碳酸充碳酸氢钠氢钠标本的采集抽血时必须是动脉血，不能混有静脉血血气分析检查不准确的主要原因为抽血不准确标本一点要摇匀，同时将注射器前面气泡推出。标本不能混有气泡气泡会使PaCO2 PaO2 PH标本放置时间，在室温（25以下）不得超过20分钟，20分钟不能完成测定，应放在冰箱内（4）保存，但不超过2小时，时间长PH、PaO2会降低，PaCO2升高同步测动脉血气和电解质标明条件：吸氧还是未吸氧；发热病人标明体温
