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1、食管疾病病人的护理学习目标识识 记记理理 解解 运运 用用食管癌的临床表现及处理原则。1、食管癌的病因、分型；2、食管癌转移途径1、食管癌的术前准备；2、食管癌病人术后护理。食管食管 是一输送饮食的肌性管道解剖分段*成人长：25-28cm*起于：环状软骨*下连：胃贲门部入口（环状软骨）入口（环状软骨）胸骨切迹胸骨切迹胸骨切迹胸骨切迹奇静脉弓下缘奇静脉弓下缘奇静脉弓下缘奇静脉弓下缘下肺静脉水平下肺静脉水平下肺静脉水平下肺静脉水平贲门入口贲门入口食管分段食管分段AJCC 2009-11三个狭窄肿瘤、肿瘤、憩室、憩室、瘢痕性狭窄瘢痕性狭窄好发部位好发部位解剖生理概要 问题1：问题2：食管无浆膜层食管
2、无浆膜层食管的血供差食管的血供差食管手术后愈食管手术后愈合能力差合能力差食管癌食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，40-60岁发病率高。北病因：亚硝胺及真菌病因：遗传和基因病因：营养不良及 微量元素缺乏病因：其他因素 食管慢性炎症、食管慢性炎症、黏膜损伤、黏膜损伤、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等疤痕狭窄等病理食管癌：食管癌：发生于食管粘膜上皮的基底细胞q我国我国：95%为鳞癌，亦有腺癌q西方国家西方国家：以下段食管癌为主、60以上为腺癌发病部位发病部位髓质型60%1.管壁增厚，向腔外扩展；2.恶性程度高；3.实体肿块，切面灰白色。蕈伞型蕈伞型15%1.瘤体向食管腔内突起，2.
3、境界清楚；3.表面多有浅表溃疡。溃疡型溃疡型10%1.瘤体的粘膜呈深陷而边缘清楚的溃疡；2.溃疡深入肌层；3.阻塞程度轻。缩窄型10%1.环形生长，质硬；2.涉及食管全周；3.出现梗阻较早。腔内型腔内型2%-5%1.少见；2.癌肿呈息肉状向腔内突出。转移途径 转移途径：主要通过淋巴淋巴转移1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结 临床分期分分期期长长度度 范范围围转转移移O O不不定定限限于于粘粘膜膜层层无无早早期期 3 3c cm m侵侵及及粘粘膜膜下下层层无无3 3-5 5c cm m侵侵及及部部分分肌肌层层无无中中期期 5 5c cm m侵侵及及全全肌肌层层
4、或或外外侵侵局局部部淋淋巴巴转转移移晚晚期期 5 5c cm m明明显显外外侵侵远远处处淋淋巴巴结结或或血血性性转转移移 早期临床表现咽不下去进行性吞咽梗阻进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐恶心呕吐吐粘液样痰疼疼痛痛消瘦消瘦 中晚期临床表现辅助检查 1.食道钡餐 2.内窥镜检查 3.超声内镜检查 4.放射性核素检查 5.气管镜检查 6.CT处理原则手术手术放射放射 化学药物治疗化学药物治疗 辅化疗化疗、放疗放疗术前放疗间隔2-3周手术 处理原则 不治疗，自然发展不超过10个月 早期食管癌无转移外侵者5年生存率60，手术治疗五年生存率可达86-100%内镜治疗手术：首选+淋巴清扫1、或期,一
5、般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm 以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。手术禁忌证手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移手术方法(1).食管癌切除:食管胃吻合术 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术 A.胃造瘘 B.食道内置管 C.食管胃、空肠转
6、流术放疗单纯放疗：单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗目的：术前放疗目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术后放疗：术中切除不彻底者放疗并发症 食管炎 出血 食管狭窄 放射性肺炎等。化疗 选用顺铂，丝裂霉素，博来霉素等。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。其他治疗 中医治疗中医治疗 免疫治疗免疫治疗 基因治疗基因治疗 激光治疗激光治疗 激光光动力学治疗 激光烧灼治疗护理诊断1.营养失调：营养失调：低于机体需要量2.体液不足：体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关3.焦虑：焦虑：与对癌症恐惧和担心预后有关4.潜在并发
7、症：潜在并发症：肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸护理措施 术前护理术前护理心理护理营养支持，维护水电解质平衡护理1.保持口腔清洁2.进食三高饮食3.必要时补液食管癌营养营养术前呼吸道准备 饮食置胃管（梗阻严重不可强查管）预防感染，肠道准备术前术前消化道消化道准备准备术后护理1.监测并记录生命体征2.饮食护理3.呼吸道护理4.胃肠道的护理5.胸腔闭式引流护理6.并发症的护理饮食护理禁食4-7天三三饮食体位少食多餐饮食护理注意事项（1）禁食期间不可下咽唾液不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间口腔护理，静脉补充营养和水分。（3）进食原则：少食多餐，细嚼慢咽，由稀到干少食多餐，细嚼慢
8、咽，由稀到干，食量逐渐增加。（4）进食后站或、慢走、端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2h 内不平卧，睡眠时枕头垫高。呼吸困难、缺氧、肺不张、肺炎、呼吸衰竭呼吸困难、缺氧、肺不张、肺炎、呼吸衰竭观察呼吸形态频率保持呼吸道通畅吸痰呼吸训练1 23 4呼吸道护理呼吸道护理胃肠减压装置术后术后3-4天，固定防脱天，固定防脱观察记录观察记录保持通畅，保持通畅，0.9 NS%冲洗冲洗脱出禁制盲插脱出禁制盲插4123胃肠减压的护理胃肠减压的护理结肠代食管术后护理1.保持置入结肠袢内的减压管通畅。2.密切观察减压管内引流液的性质和量。3.常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐
9、步缓解。4.注意保持口腔清洁。胃肠造瘘术后护理1.观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出2.保持敷料清洁3.注意保护造瘘口周围皮肤4.妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞5.术后48h即可管饲6.指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法胸腔闭式引流护理末梢循环生命体征胸液、胃液并发症并发症：出血：出血观察项目观察项目持续 4ml/2h并发症:吻合口瘘发生原因发生原因 :1.食管的解剖特点：无浆膜覆盖2.吻合口张力太大：术中缝合不当3.食管血液供应差、呈节段性4.继发感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等；5.局部积液：极严重极严重吻合口瘘-临床表现 1.多发生在术后5-10天2.表现：呼吸困难，胸
10、腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。3.辅助诊断：多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；颈部切口红肿，伴有皮下积气征。吻合口瘘-护理1.嘱病人立即禁食；2.行胸腔闭式引流；3.加强抗感染治疗及营养支持；4.严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；5.吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。并发症：乳糜胸 临床表现 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。护理 1.密切观察有无上述症状。2.胸腔闭式引流。3.同时采用静脉营养支持治疗。4.行胸导管结扎术。健康教育1.疾病预防2.饮食指导，口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。3.保证充分睡眠，劳逸结合4.加强观察、定期复查
