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1、 食道的分段 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜层食管的血液供应上段有甲状腺下动脉分支气管分叉处有支气管动脉分支 化学因素 生物因素 缺乏某些微量元素 缺乏维生素 嗜好过热，过硬，口腔不洁，慢性炎症 以中段癌多见，约占50%，下段次之，上段较少。磷癌约占90%，喷门部腺癌可向上延伸累及食管下段。早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感 中晚期 进行性吞咽困难 侵犯喉返神经 声音嘶哑 侵入主动脉 破溃时大量呕血 侵入气管 食管支气管瘘 年龄：40岁以上 食管吞钡X线检查 脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达90%食管内镜检查 CT 手术治疗 根治性手术 非根治术 减征手术 放射治疗 化学药
2、物治疗 呼吸道护理：戒烟两周，指导训练病人有效咳嗽和腹式呼吸 胃肠道护理：口服抗生素，术前3日流质，1日禁食 心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物 体位：全麻清醒六小时后予半卧位 生命体征检测：T P R BP SaO2 胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状 胸腔闭式引流护理 饮食护理 妥善固定，倾倒，搬运时双钳夹管，防止滑脱；下床活动时。引流瓶低于膝关节。注意保持引流装置的无菌与密闭 病人取半卧位，有利于呼吸，排痰，引流 水封瓶液面低于引流伤口平面60cm 鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀 引流液的观察记录：色 量 性状 水柱波动范围 拔管指征：引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流液小于50ml,X线胸片提示肺膨胀良好，不漏气，病人状态良好。预防误吸 妥善固定 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察 避免粘膜和皮肤损伤 维持病人正常的排便形态：控制营养液的浓度 控制输注速度和量 保持营养液的适宜滴注温度 用药护理 避免营养液污染变质 观察和预防感染性并发症 定时冲洗，保持通畅 健康教育 吻合口瘘 出血 肺部感染 脓胸 乳糜胸 喉返神经麻痹
