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1、骨骨 肿肿 瘤瘤 总总 论论骨内骨内原发性原发性继发性继发性转移性转移性骨外骨外骨肿瘤骨肿瘤起源于骨骼中组织成分的肿瘤起源于骨骼中组织成分的肿瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 定义定义反应骨肿瘤的认识水平反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1864年年,Virchow,细胞学分类细胞学分类肉肉 瘤瘤梭梭 形形巨细胞形巨细胞形圆圆 形形骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1920年年,Codman,Ewing,Bloodgood成成 骨骨 肉肉 瘤瘤内内 皮皮 瘤
2、瘤骨骨 髓髓 瘤瘤骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1972年年,WHO分类分类基于组织学标准、来源基于组织学标准、来源骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性骨软骨瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨瘤内生软骨瘤内生软骨瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤多发性软骨瘤病多发性软骨瘤病软骨肉瘤软骨肉瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨
3、性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类良良 性性恶恶 性性骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类良良 性性恶恶 性性纤维肉瘤纤维肉瘤促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿
4、瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类恶恶 性性尤文肉瘤尤文肉瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类恶恶 性性浆细胞瘤浆细胞瘤恶性淋巴胞瘤恶性淋巴胞瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成
5、骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类中中 间间 型型恶恶 性性巨细胞瘤巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤成纤维源性肿瘤成纤维源性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤
6、瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性恶恶 性性神经鞘瘤神经鞘瘤平滑肌瘤平滑肌瘤成成 软软 骨骨 性性 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤成骨性肿瘤成骨性肿瘤纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤纤维组织细胞性肿瘤纤维组织细胞性肿瘤尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤巨细胞瘤巨细胞瘤其他肿瘤其他肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤平滑肌肿瘤平滑肌肿瘤
7、良良 性性平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤瘤样病变瘤样病变中间型中间型动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿纤维结构不良纤维结构不良骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症朗格罕组织细胞增生症朗格罕组织细胞增生症2002年年WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类骨肿瘤与发病年龄的关系骨肿瘤与发病年龄的关系骨骨 肉肉 瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤转移性肿瘤转移性肿瘤骨肿瘤与发病部位的关系骨肿瘤与发病部位的关系X线：反应骨、肿瘤骨成骨表现）；线：反应骨、肿瘤骨成骨表现）；骨破坏、骨吸收（破骨表现）骨破坏、骨吸收（破骨表现）Codman 三角，三角，“葱皮葱皮”现象，现象，“日光射线日光射线”现象现象骨骨 肿肿 瘤瘤 X 线线 表表 现现骨骨
8、肿肿 瘤瘤 MRI 表表 现现骨骨 肿肿 瘤瘤 CT 表表 现现血血 管管 造造 影影骨肿瘤生化测定骨肿瘤生化测定溶骨性病损可有血钙升高溶骨性病损可有血钙升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤尿浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性蛋白阳性良、恶性骨肿瘤区别良、恶性骨肿瘤区别良良 性性恶恶 性性疼疼 痛痛生生 长长表表 面面X 线线血沉、血沉、AKP发热、消瘦发热、消瘦肺肺 转转 移移无轻无轻有、加重有、加重慢慢快快无明显变化无明显变化皮温增高、静脉怒张皮温增高、静脉怒张膨胀性生长膨胀性
9、生长边缘清边缘清无骨膜反应无骨膜反应无软组织肿块无软组织肿块破坏性生长，皮质破坏破坏性生长，皮质破坏边缘不清边缘不清骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块常增高常增高无变化无变化有有无无后期有后期有无无骨骨 肿肿 瘤瘤 治治 疗疗手术手术化疗化疗放疗放疗免疫疗法免疫疗法颅骨致密型骨瘤正位颅骨致密型骨瘤侧位胫骨骨样骨瘤胫骨骨样骨瘤股骨单发骨软骨瘤正位股骨单发骨软骨瘤侧位胫骨单发骨软骨瘤正位胫骨单发骨软骨瘤侧位腓骨单发骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤正位多发性骨软骨瘤侧位单发内生软骨瘤单发内生软骨瘤双手多发性内生软骨瘤胫骨骨巨细胞瘤正侧位X线片胫骨骨巨细胞瘤CT桡骨骨巨细胞瘤桡骨骨巨细胞瘤正位桡
10、骨骨巨细胞瘤侧位股骨溶骨性骨肉瘤正位股骨溶骨性骨肉瘤侧位股骨成骨性骨肉瘤股骨骨肉瘤正位股骨骨肉瘤侧位胫骨软骨肉瘤胫骨软骨肉瘤胫骨软骨肉瘤肱骨纤维肉瘤胫骨纤维肉瘤腓骨尤文肉瘤腓骨尤文肉瘤股骨尤文肉瘤X线：线：溶骨溶骨 or 成骨（如前列腺癌）成骨（如前列腺癌）or 混合性，混合性，实验室实验室：溶骨性溶骨性-血钙血钙；成骨性成骨性血血ALP；前列腺癌转移前列腺癌转移-血血ACP腰4骨转移正位腰4骨转移侧位股骨骨囊肿正位股骨骨囊肿侧位股骨骨囊肿植骨术后正位股骨骨囊肿植骨术后侧位股骨骨囊肿病理骨折正位股骨骨囊肿病理骨折侧位肱骨骨囊肿胫骨骨囊肿正位胫骨骨囊肿侧位股骨纤维异样增殖症正位股骨纤维异样增殖症侧位股骨纤维异样增殖症CT腓骨纤维异样增殖症胫骨纤维异样增殖症股骨纤维异样增殖症
