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1、12人工膝关节置换手术的护理人工膝关节置换手术的护理人工髋关节置换手术的护理人工髋关节置换手术的护理LOGO（一）人工膝关节置换（一）人工膝关节置换(TKA)(TKA)手术的护理手术的护理人工膝关节的病例逐年增加人工膝关节的病例逐年增加人口老龄化经济状况的影响医疗水平的影响生活质量的追求医疗保障体系我国人工膝关节与发达国家的差距我国人工膝关节与发达国家的差距 北美地区2亿人口年均手术20万例 我国13亿人口目前年均仅2000例左右有着巨大的潜力围绕整个围绕整个TKATKA的护理工作的目标的护理工作的目标 获得最大化的手术效果 将术后并发症降到最低人工膝人工膝关节关节的的构造构造和材和材质质 人
2、工人工关节垫关节垫片片 高分子聚乙烯高分子聚乙烯 股骨股骨组组件件 钛钛、钴铬钴铬合金合金 胫胫骨骨组组件件 钛钛、钴铬钴铬合金合金 骨水泥骨水泥 人工膝人工膝关节关节TKATKA并发症并发症 术中并发症术中并发症 术后早期并发症术后早期并发症 术后晚期并发症术后晚期并发症 TKATKA并发症并发症 关节僵硬关节僵硬 切口愈合不良切口愈合不良 深静脉栓塞与肺栓塞深静脉栓塞与肺栓塞 感染感染预防并发症的护理预防并发症的护理 术后术后 DVT在在TKA的发生的发生 术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）57天，还可以应用下肢静脉泵。天，还可以应用下肢静脉泵
3、。积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清洁，干燥平整。洁，干燥平整。协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液粘稠，可配合使用超声雾化吸入。粘稠，可配合使用超声雾化吸入。导尿管一般在术后导尿管一般在术后24小时拔除，如果患者自行排小时拔除，如果患者自行排尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保持清洁。持清洁。在护理方面有哪些工作呢在护理方面有哪些工作呢?护理措施护理措施(一一)心理护理宣宣教教式式心心理理辅辅导导患患者者间间的的心心理理交交流流护理措施护理措施(二
4、二)对术后的康复动作在对术后的康复动作在术前予以重点指导术前予以重点指导术前指导护理措施护理措施(三三)予以合适的体位减轻疼痛和术后肿胀术后体位护理措施护理措施(四四)局部冰敷减轻疼痛减轻疼痛减轻局部肿胀减轻局部肿胀护理措施护理措施(五五)主动进行小腿肌群的运主动进行小腿肌群的运动动术后功能锻炼 三分治疗三分治疗 七分锻炼七分锻炼护理措施护理措施(六六)术后即刻直腿抬高训练并随时观察敷料的松紧术后即刻直腿抬高训练并随时观察敷料的松紧术后功能锻炼护理措施护理措施(七七)术后第一天即行全范围的功能锻炼术后第一天即行全范围的功能锻炼术后功能锻炼护理措施护理措施(八八)术后功能锻炼我已经是正常人了!术
5、后第一天协助扶拐下床行走术后第一天协助扶拐下床行走护理措施护理措施(九九)其他的护理措施-出出 院院 指指 导导 指导患者在术后的第指导患者在术后的第4周至周至3个月期间，个月期间，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，还要进一步加强前还要进一步加强前3周的康复治疗的效果。周的康复治疗的效果。如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行保护。保护。嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院后后1个月、个月、3个月、个月、6 个月和个月和12年，以后年，以后每年每年1次，检查关节的功能，以期获得最佳次，检查关
6、节的功能，以期获得最佳的效果。的效果。LOGO（二）人工髋关节置换（二）人工髋关节置换（THRTHR）手术的护理手术的护理28人工髋关节的外形人工髋关节的外形髋置换术概述髋置换术概述 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病髋置换术概述髋置换术概述 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解
7、关节疼痛，改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节 发发 展展 史史 第一阶段第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术节成形术 第二阶段第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术以阻隔式的髋关节成形术 第三阶段第三阶段 以人工假体髋关节成形术以人工假体髋关节成形术人工髋关节置材料选择人工髋关节置材料选择 1 1、金属材料、金属材料 如：钛、钛合金如：钛、钛合金 2 2、高分子材料、高分子材料 如：超高分子聚乙烯（臼如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯杯）和甲基丙
8、烯酸甲酯（骨水泥）（骨水泥）3 3、陶瓷材料、陶瓷材料 主要用于股骨头假体主要用于股骨头假体人工髋关节固定方式人工髋关节固定方式 骨水泥型骨水泥型 非骨水泥型（生物型）非骨水泥型（生物型）手术方式手术方式 前路前路 外侧外侧 后外侧后外侧手术适应症手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折手术禁忌症手术禁忌症 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失患者术
9、前条件患者术前条件 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后的功能锻炼6.髋关节的保护技术 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功
10、能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充足营养 输液、输血、用药护理 疼痛管理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症：脱位、DVT、PES、感染术后体位术后体位 平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。术后体位术后体位 术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。术后体位术后体位 术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。术后体位术后体位 术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。术后体位术后体位 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。术后二周以后，允许
11、向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。术后三月以后，允许向患侧侧卧位。术后体位术后体位 患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位 发现异常及时报告生命体征（生命体征（T、P、R、BP、）、）局部情况（切口出血引流管护理）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）背动脉）康复锻炼康复锻炼 股四头肌：绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面，保持5秒钟 曲膝：髋自然伸直，向后弯小腿 康复锻炼康复锻炼 踝关节：屈伸踝关节 康复锻炼康复锻炼 踝关节：转动踝关节 康复锻炼康复锻炼 直腿抬高：腿伸直上抬，维持5-10秒 康复锻炼康
12、复锻炼 髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体。髋外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。康复锻炼康复锻炼 髋屈曲：曲膝，向臀部滑动足跟，注意屈髋要小于70度。伸髋：收紧臀肌，略做抬高臀部动作保持五秒钟。康复锻炼康复锻炼 屈髋：抬膝，注意要小于70度 伸髋：伸直膝，向后伸展下肢 术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注 意事项行走锻炼行走锻炼 根据医嘱，术后4-7天，病人下床活动，并 学会正确使用助步器。适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备 A 助步器向前移动后 B 迈出患肢，再移动健肢跟进 髋关节屈曲小于髋关节屈曲小于9090度度，内收不超过
13、，内收不超过中线中线，避，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节脱位。髋关节限制多长时间？一般要髋关节限制多长时间？一般要3 3个月个月,定时复定时复查，注意个体差异。查，注意个体差异。髋关节术后保护髋关节术后保护注意注意坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将步行器放在手术侧的腿旁，将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体向床边移动身体健腿顺势移到床下，将身体转正，健腿顺势移到床下，将身体转
14、正，扶步行器站立，行走时，先行患肢扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。再行好健肢。下床和上床：从健侧下床，健肢先下床；下床和上床：从健侧下床，健肢先下床；从患侧上床，健肢先上床。从患侧上床，健肢先上床。助步器种类助步器防滑把手助步器高度屈肘30度错误姿势患侧先走站立下肢站立下肢外展外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。站立下肢站立下肢后伸后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地穿裤子时先穿患侧后穿健侧穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。脱裤子时先脱健侧再脱患侧。弯腰或患肢内收内旋穿鞋都不安全。穿鞋时可用弯腰或患肢内收内旋穿鞋都不安全。穿鞋时可用长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲；也可患肢外长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲；也可患肢外展，患肢踝关节在健肢膝关节之上或之下穿鞋展，患肢踝关节在健肢膝关节之上或之下穿鞋 上下楼梯上下楼梯:使用双拐，上楼梯时要求健腿先使用双拐，上楼梯时要求健腿先 上，上，双拐与患肢再上；下楼梯时要求双拐和患腿先下，双拐与患肢再上；下楼梯时要求双拐和患腿先下，健腿再下。健腿再下。如厕与沐浴:如厕时，要使用带扶手的座便器。洗澡时请用淋浴，禁止盆浴。卫生间必须配有扶手、长柄搓澡巾、防滑垫以防意外。
