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1、高职高职-肺肺 炎炎肺 炎 Pneumonia 概念：概念：肺的急性渗出性炎症。肺的急性渗出性炎症。呼吸系统的常见病，多发病。呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：肺炎分类：1.1.按病因分类：按病因分类：（1 1）感染性：）感染性：细菌性、病毒性、支原体性、细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎真菌性和寄生虫性肺炎 （2 2）理化性：）理化性：放射性、吸入性和类脂性肺放射性、吸入性和类脂性肺炎炎 （3 3）变态反应性：）变态反应性：过敏性和风湿性肺炎过敏性和风湿性肺炎 2 2.按病变性质分类：按病变性质分类：浆液性、纤维素性、化脓性、出浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性
2、和机化性肺炎等血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3 3.按病变范围分类：按病变范围分类：大叶性、小叶性、间质性、大叶性、小叶性、间质性、节段节段性和肺泡性肺炎等性和肺泡性肺炎等一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎lobar pneumonia 定义：主要由肺炎球菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于轻壮年，起病急，预后好病因：肺炎球菌病因及发病机理病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumo
3、coccus病理变化按其发展过程分四期：、充血水肿期：发病后1-2天 大体：肿胀、暗红、重量镜下：肺泡壁充血肺泡腔内有浆液性渗出物 症状：体征：听诊影象结局：吸收消散发展为第二期Red,edematous大体大体:肺叶肿胀,重量,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音镜下镜下:肺泡壁充血肺泡腔内有症状咳大量纤维素体征肺实变 大量红细胞体征 2.红色肝样变期红色肝样变期 Red hepatization (34 days)Red Solid Consistency resembling fresh liver 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈
4、色痰（rusty sputumrusty sputum），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音,X线-大片致密的阴影。触诊语颤增强 红色肝样变期大体大体：肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、胸膜摩擦音镜下镜下:肺泡壁毛细血管贫血肺泡腔内有症状-咳大量纤维素体征-肺实变中性粒细胞体征3.灰色肝样变期灰色肝样变期 Grey hepatization(56 days)临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音，触诊语颤增强；X线检查-大片致密的阴影 大体：大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下镜下:肺泡壁血管开放症
5、状肺泡腔内白细胞崩解体征纤维素溶解4.溶解消散期溶解消散期 dissolution and dissipation stage1周左右后 消散期结局和并发症结局和并发症1.肺肉质变(carnification)Pulmonary carnification2.胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.中毒性休克概概 念念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺炎(lobular pneumonia)临床特点临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。混合感染 病因及发病机理病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎
6、球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。病理变化病理变化 (pathological change)大体：两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。镜 下 （1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。小叶性肺炎 临床与病理联系临床与病理联系 1.寒战、高热寒战、高热 细菌、毒素等致热源细菌、毒素等致热源 引起异引起
7、异常体温调节常体温调节 2.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。3.肺实变体征-无明显肺实变体征 4.湿性罗音肺泡内渗出物 5.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。6.X线散在性小灶性阴影。并发症：并发症：1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年年龄青壮年 小儿、年老小儿、年老病因肺炎球菌病因肺炎球菌 多为混和感染多为混和感染炎症性质炎症性质 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎病变范围肺大叶病变范围肺大叶 肺小叶肺小叶大体大体 单侧肺单侧肺.左下叶多左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病两
8、肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变肺大叶实变.病灶大病灶大 灶常小灶常小(直径约直径约1cm)散在病变散在病变镜下镜下 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死无组织坏死,肺泡壁完整肺泡壁完整预后预后 较好较好 较差较差三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念概念 ：上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。多见于小儿。病理变化病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床-刺激性干咳；缺氧 征2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物
9、及肺组织坏死。临床-咳嗽、湿性罗音等3、透明膜形成-加重缺氧。见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4、多核巨细胞-见于麻疹病毒肺炎5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V-核内嗜碱性 合胞V-浆内嗜酸性 麻疹V-核、浆内均可病因：病因：冠状病毒冠状病毒 病理变化：病理变化：（肺和免疫系统的病变为主）大体：大体：肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。镜下：镜下：1、肺充血、出血、水肿；2、肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞。3、病毒包涵体；4、肺透明膜形成；5、肺泡腔内渗出物机化；6、肺小血管壁纤维素样坏死；7、微血栓形成。肺透明膜间质性肺炎病毒包涵体 临床表现临床表现 起病急，发热
10、，头痛，咳嗽，少痰，疼痛，严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。肺、心、肾功能障碍。四、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。病理变化病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿，淋巴、单核细胞浸润。临床与病理联系临床与病理联系 1.低热、咽痛、乏力、头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛 。3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后良好。
