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1、护理查房护理查房高血压脑出血高血压脑出血+高血压高血压脑出血脑出血病史辅助检查诊断治疗病理生理概述诱因临床表现护理问题护理措施健康教育病史：林XX 男，65岁 主诉：无明显诱因突发头昏头痛，咳嗽，用力时加重，休息后有所缓解，头晕头痛10余天，加重伴走路不稳8小时，为进一步治疗入院。入院查体：T 37.0 P 70次/分 R 20次 BP 180/100mmHg 发现高血压升高2年，未服药，未监测血压 吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克每天。个人史：辅助检查：头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。CT检查
2、能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。诊断：诊断：1、右侧小脑出血。、右侧小脑出血。2、左侧额叶脑出、左侧额叶脑出血。血。3、高血压脑病、高血压脑病概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于岁的病人，男性发病率稍高于女性。女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐
3、、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现失语甚至意识障碍为其主要表现诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、疲劳如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可都可使其血压升高使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时尤其是患者情绪过于激动时,可使可使血压在短时间内骤然上升血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢
4、性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季病理生理：一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加速的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没有患高（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪血压病的患者
5、的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪 玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血血压骤然升高时破裂出血发病机制及病理变化：高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压临床表现：多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动
6、或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰分级分级 意识状态意识状态 主要体征主要体征级级 清醒或嗜睡清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及伴不同程度偏瘫及/或失语或失语级级 嗜睡或朦胧嗜睡或朦胧 伴不同程
7、度偏瘫及伴不同程度偏瘫及/或失语或失语级级 浅昏迷浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大偏瘫、瞳孔等大级级 昏迷昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等偏瘫、瞳孔等大或不等级级 深昏迷深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大散大脑出血后意识状况的分级保守内科治疗保守内科治疗保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者存在手术禁忌症的患者（1）一般治疗：）一般治疗：安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。止肺炎、褥疮。对烦躁不安
8、者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。利于减轻脑水肿及颅内高压。（2）调整血压）调整血压（3）降低颅内压脱水剂利尿剂）降低颅内压脱水剂利尿剂（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。（5）冬眠低温疗法）冬眠低温疗法（6）巴比妥治疗）巴比妥治疗 （7）激素治疗）激素治疗（8）神经营养药物的应用）神经营养药物的应用（9）防治并发症）防治并发症 小牛血清：营养神经 氨溴索：化痰 血凝酶：止血 雷尼替丁：保护胃黏膜 甘露醇：脱
9、水降颅压护理问题：P1:有再出血的危险有再出血的危险 P2:有感染的危险有感染的危险 P3：有窒息的危险有窒息的危险 P4:电解质紊乱电解质紊乱 P5：有便秘的可能有便秘的可能 P6:皮肤完整性受损皮肤完整性受损 P7：肢体活动能力受限肢体活动能力受限 P8：焦虑恐惧焦虑恐惧 P1:P1:有再出血的危险有再出血的危险 与血压升高有关与血压升高有关 I I1 1：避免情绪波动避免情绪波动 2 2：安排在安静安排在安静、光线柔和的单人病房、光线柔和的单人病房 3 3：密切观察患者意识密切观察患者意识、瞳孔、瞳孔、生命体征的变化。生命体征的变化。4 4：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。遵医嘱泵人硝
10、酸甘油，保持血压平稳。5 5：注意观察脑室引流管的引流情况注意观察脑室引流管的引流情况.P2:有感染的危险有感染的危险 与手术与手术,侵入性管道及长期卧床有关侵入性管道及长期卧床有关 I I 1：严格无菌操作和消毒隔离原则严格无菌操作和消毒隔离原则 2：做好管道护理做好管道护理.（头部，尿管，胃管，气管套管）（头部，尿管，胃管，气管套管）3:减少探视，空气消毒减少探视，空气消毒 4：勤翻身拍背勤翻身拍背 5：合理使用抗生素合理使用抗生素 6:清洁尿道口每日两次清洁尿道口每日两次 P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效清理呼吸道无效I I 1:1:气管切开气管切开 2 2：及时清理呼吸道分泌物：及时
11、清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 P4:I I 1:1:监测患者电解质结果监测患者电解质结果 2 2：合理饮食：合理饮食 3 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4 4：胃管鼻饲：胃管鼻饲 电解质紊乱电解质紊乱 与进食少有关与进食少有关P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱长期卧床致肠蠕动减弱I I 1:1:多吃含纤维素丰富的饮食多吃含纤维素丰富的饮食 2 2：三天未解大便，可给予开塞露：三天未解大便，可给予开塞露 3 3：按摩腹部，鼓励病人多活动：按摩腹部，鼓励病人多活动 O6:皮肤完整性受损的可能 I I 1:1:应用翻身枕头翻身应用翻身枕头翻身Q
12、2H.Q2H.2 2：受压处：受压处皮肤涂抹皮肤涂抹赛肤润赛肤润 3 3：保持床单位清洁：保持床单位清洁、干燥干燥、平整无渣屑平整无渣屑 4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带P7:肢体活动能力受限 长期卧床肢体活动能力下降有关 I I 1 1：指导患者先从坐起，再到床边活动：指导患者先从坐起，再到床边活动 2 2：家属对患者进行循环按摩：家属对患者进行循环按摩 3 3：鼓励病人早日下床活动：鼓励病人早日下床活动 P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关I I 1 1：告知疾病相关知识（如用药：告知疾病相关知识（如用药、检查检查、治疗等）
13、治疗等）2 2：鼓励家属和病人多沟通：鼓励家属和病人多沟通 3 3：保持心态平稳，避免情绪激动：保持心态平稳，避免情绪激动 5 5：建立和谐的护患关系：建立和谐的护患关系健康教育1、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动量。2、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过1两白酒（酒精30克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟一天不超过5支。4、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。5、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法，保持理想体重。6、松弛与应急处理训练：通过打太极拳、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，避免紧张刺激。7、定期测量血压：学会家庭内自测血压，或定期到社区卫生保健服务点测量血压。出院指导:患者目前恢复尚可患者目前恢复尚可1:1:注意休息，加强营养注意休息，加强营养 2:一个月以后复查一个月以后复查CT3:保持血压平稳保持血压平稳4：不适随诊：不适随诊 5：保持良好心态：保持良好心态
