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1、临床血常规、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白Av降钙素原等指标指示及细菌感染和病毒感染临床特征与影像学表现血常规血常规是临床初步鉴别感染类型的常用指标，重点查看白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞数值。1 .白细胞升高合并中性粒细胞比例升高：（1）感染因素：中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多，提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌感染。值得注意的是，沙门菌感染、结核和布鲁菌病可引起白细胞减少。某些细菌引起的严重感染也会导致白细胞总数显著减少，提示病情危重。少数病毒感染。（2）非感染因素：病理因素：血液与实体肿瘤、血管炎、成人斯蒂尔病及肾上腺皮质激素等。生理性因素：新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。2
2、.白细胞升高合并淋巴细胞比例升高：常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症；长期持续升高，应与血液系统疾病进行鉴别。3 .白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高：常提示寄生虫、结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。4 .白细胞减少：病毒、非典型病原体及某些原虫感染可致白细胞减少。5 .白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降：常提示沙门菌感染。6 .淋巴细胞增多：(1)感染性因素：主要为病毒感染，如水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。(2)非感染因
3、素：肿瘤、移植排斥反应等。C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)1.C反应蛋白(CRP)：早期感染的辅助诊断指标CRP是一种肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。正常CRPWlOnIgL,细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患者CRP超过100mg/L,88%94%的患者超过50mgL;病毒感染时,CRP的水平多正常或轻度升高。当CRP水平为1099mgL时多提示局灶性或浅表性感染，100mgL时多提示脓毒症或侵袭性感染。CRPNloomgL,细菌感染可能性较高；CRP在1050mgL之间，需综合其他检测指标和体征，进一
4、步判断是否是轻微细菌感染或病毒CRP临床提示10-50mgL轻度炎症(膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶也中瘤、病毒感染等1OOmgL较严重的细菌感染、治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中，CRP仍维持高水平提示治疗无效感染，抑或是其它疾病。2,血清淀粉样蛋白A(SAA)：病毒感染早期的指标SAA是主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，正常机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA,当机体抗原清除后SAA将迅速降低至正常水平。正常，血液中SAAVlOmgL,提示感染风险不高；血液中SAANIOnI
5、g/L时，提示感染事件风险增加。SAA在病毒和细菌感染中均升高。细菌感染时，SAA比CRP升高更早、下降更快、幅度更大；而病毒感染中CRP一般不升高或略有升另JO在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测对细菌和病毒感染早期识别具有重要价值：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。表2感染性疾病SAA检测结果的临床提示SAA浓度临床提示10mgL病毒、细菌感染可能性小10mgL-100mgL病毒感染，12-24h复查；持续在IO-IOomgL,病毒感染可能性大100mgL-500mgL细菌感染急性期可能性大,抗生素治疗后24hSAA水平下
6、降30%提示治疗有效，预后良好500mgL病毒感染（重症）、细菌感染，抗生素治疗后24hSAA水平下降30%治疗有效，预后良好SAA浓度CRP浓度临床提示50mgL细菌感染，动态观察SAA及CRP1以评价治疗效果500mgL升高，但50mgL病毒感染（重症），细菌感染，12-24h复查3.降钙素原（PCT）：脓毒症诊断及指导用药的指标PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。健康人的血清PCT浓度VO.05gL,细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子（TNF-a）及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT,导致血清PCT水平显著升高PCT在细菌感染
7、特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。病毒性疾病PCT质量浓度临床意义处置建议（ngml）0.05正常值无需外理时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2ngml脓性痰与黏液痰症状将透明或泡沫状痰视为黏痰；将黄色、绿色、棕色、铁锈色等痰视为脓痰。通过观察痰颜色性状，有时可帮助我们辨别感染类型、鉴别相关疾病。表5痰液常见临床意义白色泡沫或黏液痰慢性支气管炎大量黄色脓性痰支气管扩张、肺脓肿绿色痰重度黄疸、吸收缓慢的大叶性肺炎和肺铜绿假单胞菌粉红色稀薄泡沫样痰急性左心衰竭、急曲市水肿、铁锈色痰肺炎链球菌性肺炎红棕色胶冻样痰克雷伯杆菌肺
8、炎血脓混合的咖口非色痰肺阿米巴病血水样军团菌肺炎烂桃样、果酱样肺吸虫病暗灰色或灰黑色痰各种肺尘埃沉着症或慢性支气管炎伴恶臭痰厌氧菌或变形杆菌感染痰液的特点常见的临床意义临床特征及影像学表现某些疾病具有典型的临床特征及影像学表现，可帮助我们鉴别病原体是细菌还是病毒，如社区获得性肺炎。细菌及病毒均可导致社区获得性肺炎，临床实践中，除可以参考炎症指标外，典型的临床特征及影像学表现也可帮助我们作出初步的判断。细菌急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰、胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性啰音肺泡浸润或实变呈叶段分布病毒多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低，降钙素双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变可能病原体临床特征影像学表现
