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1、克罗恩病的诊断评估和治疗2023年指南建议克罗恩病(CD)病情复杂,涉及多个学科,规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。中国克罗恩病诊治指南(2023年广州)主要为CD的临床诊治提供规范化指导意见。诊断及评估推荐意见1:CD的诊断缺乏金标准,需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。(BPS)推荐意见2:粪便钙卫蛋白(FC)浓度可用于评估CD患者肠道炎症水平。(证据等级:1,推荐强度:弱)推荐意见3:结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。建议检查时尽量进入回肠末段,疑诊患者应进行多肠段活体组织检查(以下简称活检)。(证据等级:2,推
2、荐强度:强)推荐意见4:CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检,明确炎症有无累及上消化道。(证据等级:2,推荐强度:强)检查未能明确诊断者。建议行胶囊内镜前评估肠道狭窄情况,降低胶囊滞留风险。(证据等级:1,推荐强度:弱)推荐意见6:小肠CT成像/小肠MR成像(CTE/MRE)/小肠胶囊内镜检查怀疑而结肠镜检查无法确诊CD者,可行气囊辅助的小肠镜检查并行黏膜活检。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见7:建议拟诊或新诊断的CD患者行MRE或CTE检查,以评估病变范围及并发症。MRE与CTE对CD小肠病变的诊断准确度相似。(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见8:肛周磁共振检查是CD肛瘦
3、诊断的首选方法,应作为疑诊CD及合并肛周病变患者的常规检查项目;肛周超声检查可作为肛周磁共振检查的替代选择。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见9:肠道超声可用于CD患者的疾病监测。(证据等级:2,推荐强度:弱)推荐意见10:诊断CD需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤,如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。(BPS)(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见12:确诊CD后需进行高危因素评估,CD进展的高危因素包括发病年龄小、吸烟、肠道受累范围广、穿透性或狭窄性疾病表型、肛周病变。(证据等级:2,推荐强度:强)治疗推荐意见13:CD患者治疗原则是诱导疾病缓解、维持缓解;近期目标为临床症状缓解、血清/粪
4、便炎性指标正常;远期目标为临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常、内镜下黏膜愈合。(证据等级:2,推荐强度:弱)推荐意见14:对于存在高危因素的患者,建议早期、积极使用生物制剂或糖皮质激素诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见15:轻度活动期CD可考虑使用局部或系统性糖皮质激素进行诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见16:对于伴有高危因素或传统药物治疗失败的轻度活动期CD,可考虑使用生物制剂进行诱导缓解治疗。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见17:推荐系统性糖皮质激素用于中重度活动期CD的诱导缓解。(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见18:推荐抗TNF单抗用于中重度活
5、动期CD的诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见18a:IFX用于CD诱导缓解治疗,如无制衡因素,建议联合使用硫哩嗯吟或甲氨蝶吟。(证据等级:2,推荐强度:弱)推荐意见18b:当ADA作为二线生物制剂用于CD诱导缓解时,可考虑联用硫哩嗯吟或甲氨蝶吟。(证据等级:4,推荐强度:弱)推荐意见19:维得利珠单抗可用于中重度活动期CD患者的诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见20:推荐乌司奴单抗用于中重度活动期CD患者的诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见21:选择性JAK抑制剂可用于抗TNF治疗失败的中重度活动期CD患者的诱导缓解。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐
6、意见22:全肠内营养有助于活动期CD患者的诱导缓解。(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见23:合并感染或存在肛周复杂屡管的CD患者推荐使用抗生素。(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见24:糖皮质激素不应用于CD的维持治疗。(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见25:硫喋吟类药物及甲氨蝶吟可用于CD的维持治疗(证据等级:1,推荐强度:强)推荐意见26:使用生物制剂诱导缓解的CD患者,建议继续使用同种生物制剂维持治疗。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见27:使用选择性JAK抑制剂诱导缓解的CD患者,建议继续使用同种药物维持治疗。(证据等级:2,推荐强度:强)推荐意见28:对于长度小于5cm的肠道狭窄CD患者,可考虑使用内镜下球囊扩张或内镜下狭窄切开术。(证据等级:3,推荐强度:弱)以上内容来源:中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国克罗恩病诊治指南(2023年广州)J.中华炎性肠病杂志(中英文),2024,08(01):2-32.