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1、医疗机构院感管理工作要求知识手册一、什么是医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染判断原则（一）下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分
2、娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、常见的医院感染判断定义（一）上呼吸道感染临床判断发热（238.0。C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学判断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感
3、染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。（二）下呼吸道感染临床判断符合下述两条之一即可诊断。（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：a、发热;b、白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；c、X线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学判断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。a、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。b、痰细菌定量培养分离病原菌数2106cfumI0c、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。d、
4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数N105cfuml;经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数21O4cfuml;或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须2103cfumloe、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。f、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞:白细胞WL2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时
5、存在，白细胞数量可以不严格限定。应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。（三）败血症临床判断发热38。C或低体温V36T,可伴有寒战，并合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙病灶。(2)有全身中毒症状而无明显感染灶。(3)有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。(4)收缩压低于12kPa(90mmHg),或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)o病原学判断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊
6、断。(1)血液培养分离出病原微生物；(2)血液中检测到病原体的抗原物质。说明：入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症；血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性；血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关；血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。(四)泌尿系统感染临床判断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热
7、，并具有下列情况之一：(1)尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性Nlo个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。(2)临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学判断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。(1)清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数2104cfuml革兰阴性杆菌菌数2105cfuml0(2)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数2103cfumlo(3)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400),在30个视野中有半数视野见到细菌。(4)无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度2104cfuml革兰阴性杆菌浓度2105cfuml,应视为泌尿系统感染。说明：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检；尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数N104或105cfuml,亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检；影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。四、医院感染病例的报告病区内出现医院感染病例时，主管医生应在24小时内通过内网系统填报医院感染报告卡。
