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1、终末期肾病疾病血管通路门诊设立在血管通路精准化一体化管理中应用终末期肾病是全球重要的公共卫生问题之一，全球范围内需要血液透析的尿毒症患者呈增长趋势。长期稳定通畅的血管通路是血液透析顺利治疗的前提和保证，是透析患者的生命线。随着人口老龄化、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、透析人数的增加及透析龄的延长，血管通路问题日益复杂化及多元化，使患者管理难度增加。另外，血管通路的各种并发症也日渐突出，其可能导致长期血液透析患者出现透析不充分、肢体肿胀、感染风险增加等，从而增加患者的经济费用和死亡风险。为实现血管通路精准化、一体化管理，共同学习设立血液透析血管通路医护联合门诊在血管通路的建立及维护中应用。血管
2、通路门诊建立1、血管通路门诊人员组织结构血管通路门诊护士资质：取得省级以上血液净化专科护士资格证书；掌握血液透析通路规划、功能监测、手术协调管理技能；具有良好的教学科研能力及沟通技巧、良好的组织管理能力和团队合作精神、解决疑难复杂护理问题的能力心理素质好。2、诊室设置血管通路门诊设专业诊室1间，配有办公桌椅、计算机、通路检查工具箱（听诊器、压脉带、直尺、记号笔、消毒棉签、创可贴、快速手消液等），彩色多普勒超声仪1台。3、血管通路门诊服务对象防腌市区及周边地区慢性肾月庄病血管通路围手术期患者献的液透析患者常规随访疑难血管通路患者患者来源本院门诊定期随访患者门诊一般患者直傩号微信公众号、科室、医院
3、宣传随访频次新建自体动静脉内朦移植动静脉内度术后、取栓术后第1个月，每月随访1次狭窄书页、稳定的内瘦，每36个月随访1次就/会诊血管通路有问题随时就诊面向基层医院开放血管通路急诒和疑难问题会诊曝诊二、血管通路门诊诊疗模式与工作范围1、问题血管通路管理配合全市范围内及院外血透通路相关并发症和疑难问题的会诊及处理，例如通路穿刺困难、透析血流量下降、假性动脉瘤形成等并发症。2、血管通路门诊工作职责一一内瘦手术前评估与干预向患者及家属讲解内疹手术的目的、方法及注意事项，取得理解和配合。坐诊护士了解患者病史，评估有无手术禁忌证，汇总各项检查结果；与患者共同讨论内疹手术方案，参与超声定位，选择合适的血管;
4、对于血管纤细的患者提前进行训练干预，术前2周开始进行上臂加压（上臂中部使用袖带或压脉带加压）锻炼，同时进行握一松拳运动，Imin后松开压力，休息InIin,如此往复，每次IOmin,2-3次/d；3、血管通路门诊工作职责一一血管通路规划患者就诊时先由坐诊护士对患者进行初始评估，包括患者主诉、动静脉内瘦的震颤、搏动、血管杂音、抬臂试验、搏动增强试验、是否存在并发症以及患者内痿的自我管理行为调查。举臂实验搏动增强实验将评估结果告知坐诊医生，由医生为患者进行彩色多普勒超声检查。具体依次检查流入动脉近心端、远心端、吻合口、疹体及流出静脉、肱动脉；测量肱动脉血流量、阻力指数、计划穿刺部位的血管走形、直径
5、及距皮深度、毗邻血管位置等。坐诊护士记录相关数据，并与医生共同判断内痿成熟情况、启用时机、使用中内疹进行穿刺计划的更新。根据超声检查结果制订个体化穿刺方案，记号笔描记血管轮廓及走向、标注穿刺位点，拍摄照片，在照片中标注穿刺段血管内径、深度，将照片上传至信息系统,便于血液透析穿刺前查看。早期内瘦、疑难内瘦、人造血管选择合适的穿刺人员。严格管控血管通路护理质量，通路出现问题时及时发出预警，预约检查、手术和及时转诊。4、健康教育血管通路门诊设立在血管通路建立及维护成效评价指标1、内瘦评价指标内瘦成熟后首次穿刺,针尖进入皮肤及血管为一次穿剌成功;针尖进入皮肤后来回抽动进入血管为穿剌失败首次穿刺并首次血
6、液透析完成后,发生皮下血肿，直径SmmZ-内膜触诊震颤减弱或消失，听诊无杂音或杂音微弱；透析使用内澳血流量不足（150mmin）,无法利完成血液透析治疗；、彩超桧金提示AVF狭窄（挟窄处内径小于周围血管内径的50%并且伴有Ilfi床功能降碎或狭窄处内径小于周四血菅内径的70%）（内联阻塞共5项，按拿88与执行程度依次评O1。分：不知晓、未执行。分，一知半解.未做到4分，知晓但未做到6分，知晓并完全锄到10分首次就诊时及就诊后1周随访时进行调强共4项，评分010分：不知晓、未锻燎。分，一知半解.偶尔嘏燎4分，知晓.授常锻燎6分,知晓并完全按要求则10首次肮诊时及就诊后1周随访时进行调童2、患者及
7、护理人员评价指标满意度调查分别为服务态度、医护技术、血管通路门诊设立在血管通路的建立及维护成效结果显示1、血管通路门诊成立前后内瘦首次穿刺成功、发生血肿、内疼失功发生率比较表1血管通路门诊成立前后内臻首次穿刺成功、血肿、内痿失功发生率比较例（）时间内段首次穿刺内凄例数成功发生肌肿例数失功门诊成立前9885(86.7)12(12.2)40235(8.7)门诊成立后105100(95.2)3(2.9)42421(5.0)Z24.5366.528L600P0.0330.Oll0.0322、患者就诊前后内瘦维护及功能锻炼合格率比较3、患者对血管通路门诊就诊满意度共调查321例次，总分N16分为316例
8、次，满意率为98.4%4、专科护士对血管通路门诊的评价对访谈资料汇总、归纳与提炼，形成2个主题。主题1：成长与自豪感；主题2：需要不断完善与提高。讨论1、血管通路门诊的开设有利于保障血液透析血管通路使用安全血管通路门诊的开设，为患者提供血管通路规划、血管通路功能检查与监测、血管通路手术的协调与管理，并对血管通路资料进行收集及整理等工作，有利于保障透析患者血管通路的使用安全。2、血管通路门诊的开设有利于提高患者血管通路管理水平，提高满意度血管通路坐诊护士在面对面健康宣教后，为患者播放相关保护内瘦及相应锻炼方法的视频，使之更直观地学习内痿维护知识和锻炼方法，从而提高锻炼依从性；同时坐诊护士通过询问
9、患者相关情况可发现其日常血管维护的误区并及时纠正，同时也增加了患者对医护人员的信任度，获得较好的安全感。3、血管通路门诊的开设为专科护士提供良好学习与发展平台专科护士通过开展专科护理门诊，锻炼对血管通路的评估能力，培养了评判性思维能力，体现专科护士的自我价值，从而促进通路护理质量的提高。血管通路门诊开展在我院临床应用实践1、通路门诊配置了彩超机、红外线治疗仪和人体成分分析仪等设备，并有经过专业培训的高年资的血管通路护士坐诊。2、通路坐诊护士结合不同患者的情况，对血管通路进行评估和维护，制定并完善个性化的通路使用方案。3、通过患者各项评估指标的收集和分析，发现通路存在的潜在隐患，并及时给予干预，
10、与通路医生形成问题管理解决的闭环。4、针对疑难内屡，她们可熟练利用彩超筛选出适宜穿刺点，引导下穿刺，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。5、她们为每一名患者建立了通路档案和穿刺指示卡，不同内屡由不同级别的通路护士进行穿刺，努力提高穿刺成功率和患者满意度。总结在血管通路全生命周期多学科团队基础上，开设医护联合门诊，有利于保障血液透析血管通路的使用安全，提高患者血管通路维护意识、自我管理水平及满意度；同时为专科护士提供了良好的学习与发展平台。开设血管通路医护联合门诊可以一站式解决血管通路问题，加强血管通路的标准化评估、启用、并发症应急处理、通路障碍期全面护理、监测等，形成血管通路的系统化管理，提高血管通路使用寿命,使患者获益，护士成长，从而促进学科发展。
