2024年全省定点医疗机构DRG_DIP支付方式改革绩效管理评价表.docx
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1、附件12024年全省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效管理评价表一级指标二级指标三级指标分值评价标准指标属性据源数来计算公式评价对象组织建设(140)建立DRG/DIP工作推进机制建立主要领导抓改革、院内多部门协同抓支付方式改革的工作机制20主要领导抓改革、建立以医保牵头的多部门协作的工作机制,成立由相关职能科室、临床科室主任作为委员的医保管理委员会,有明确的部门职责分工,得20分。定性院报医填-纳入DRG/DIP的全部医疗机构20每月召开院内支付方式改革运营分析会议,得20分。定性医院填报一广泛开展DRG/DIP支付方式改革培训20定期分层级召开院级、职能部门、临床科室DRG/DIP
2、支付方式改革培训,得20分。定性医院填报一建立健全医疗质量安全管理制度规范医疗行为,合理控制医疗成本20建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度,得20分。定性院报医填-20编码人员年度负担出院患者病历数小于或等于同级医疗机构均值的,得20分。定量院报医填编码人员年度负担出院患者病历数=年度医疗机构上传医保结算清单数。具有编码资质的编码人员数量建立健全绩效分配建立适应DRG/DIP支付特点的医院绩40结合DRG/DIP支付方式改革特点,建立完善院内绩效分配制度,并组织实定性医院填报-一级指标二级指标三级指标分值评价标准指标属性据源计算公式评价对象制度效分配制度施的,得4
3、0分。医保结算清单质量管理(120)医保结算清单上传率医保结算清单上传率20医保结算清单上传率100%得20分,下降1个百分点扣4分,扣完为止。定量系统提取医保结算清单上传率=年度医疗机构上传医保结算清单数。年度医疗机构医保结算人数纳入DRG/DIP的全部医疗机构医保结算清单质控通过率医保结算清单质控通过率20医保结算清单质控通过率100%得20分,每下降1个百分点扣4分,扣完为止。定量系统提取医保结算清单质控通过率=年度医疗机构医保结算清单质控通过数年度医疗机构医保结算上传数医保结算清单入组率医保结算清单入组率20根据年度同级医疗机构入组率最高值从高到低排序,以最高值为参照,每下降1个百分点
4、扣4分,扣完为止。定量系统提取医保结算清单入组率=年度医疗机构医保结算清单入组数+年度医疗机构医保结算人数医保结算清单严重问题数量占比医疗机构上传的医保结算清单中,存在严重质控问题数量40年度医保结算清单严重问题数量与上年同比,下降的得20分。严重问题数量为0的,得40分。定量系统提取-医保结算清单一般问题数量医疗机构上传的医保结算清单中,存在一般质控问题数20年度医保结算清单一般问题数量与上年同比,下降的得10分。一般问题数量为0的,得20分。定量系统提取-一级指标二级指标三级指标分值评价标准指标属性据源计算公式评价对象占比量医疗服务能力(230)DRG病组数(DIP病种数)覆盖率年度医疗机
5、构DRG病组数(DIP病种数)覆盖当地病组(病种)总数的比例40年度医疗机构DRG病组数(DIP病种数)覆盖率与上年度同比,每下降1个百分点扣10分,扣完为止。定量系统提取DRG病组数(DlP病种数)覆盖率=年度医疗机构DRG病组数(DlP病种数)总DRG病组数(总DIP病种数)病例组合指数(CMI)年度医疗机构病例组合指数(CMI)的同比40年度医疗机构CMl指数与上年同比,持平的得20分,提高的得40分。定量系统提取CMI值(DRG)=该医疗机构DRG入组病例总权重该医疗机构DRG入组病例总病例数CMl值(DIP)=该医疗机构DIP入组病例总分值该医疗机构DIP入组病例总病例数三、四级手术
6、比例*三、四级手术占比30年度三级医疗机构四级手术比例与上年同比,持平的得15分,提高的得30分;年度二级医疗机构三、四级手术比例与上年同比,持平的得15分,提高的得30分。定量系统提取四级手术比例(三级医疗机构)=出院患者四级手术台次数同期出院患者手术台次数三级手术比例(二级医疗机构)=年度出纳入DRG/DIP的二级及以上医疗机构一级指标二级指标三级指标分值评价标准指标属性据源计算公式评价对象院患者三级手术台次数同期出院患者手术台次数医疗服务能力(230)基层医疗机构手术及操作组组数年度基层医疗机构手术及操作组组数情况40年度基层医疗机构手术及操作组组数与上年同比,每增加1组,加10分。定量
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