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医院护理文件书写制度1.遵循河北省卫生厅病历书写规范要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。2 .根据河北省分级护理质量标准与实施要求，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。3 .因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4 .护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名。5 .病历书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。6 .护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。7 .科室对归档前的护理文书，应由专人按河北省制定的护理文书质量评定标准进行审核签名后方可归档。
