居民身份证申领登记表.docx

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中华人民共和国居民身份证申（换、补）领登记表姓名陈XX性别男民族汉出生日期XXXX年XX月XX日户籍地址湖北省XX市XX大道XX号现居住地住址湖北省XX市XX大道XX号公民身份号码42O2O2XXXXXXXXXXXX申领原因（请在口中“7”）J首次申领口到期换领口损坏换领口丢失补领口其他原因换（补）领证件类型（请在口中un）J本地证省内异地证全国异地证邮寄地址湖北省XX市XX大道XX号理期受日XXXX年XX月XX日申领（监护）人联系电话138XXXXXXXX申请（监护）人承诺：本表所填写的内容真实有效，若被查证有隐瞒事实、弄虚作假行为，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。申领（监护）人签名：陈XXXXXX年XX月XX日备注受理人签名（盖章）：张XXXXXX年XX月XX日