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1、关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治的贯彻落实措施（医保工作）*县医疗保障局医保领域腐败问题和不正之风集中整治方案关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治的贯彻落实措施（医保工作）在当前的形势下，医保工作面临着新的机遇和挑战。为了进一步加强医保部门的党风廉政建设，推动医保事业健康发展，区医保部门党组召开专题会议，深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作的重要论述和重要指示批示精神，及时传达学习中央纪委国家监委、*省纪委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治的会议精神和工作要求，并结合实际研究制定贯彻落实措施。一、学习贯彻习近平总书记重要论述和指示批示精神（一）深入领会习近平总书记关于医保工作的重要
2、论述习近平总书记多次就医保工作发表重要讲话，强调了医保在保障人民健康、促进社会和谐稳定中的重要作用。我们要深刻领会总书记的重要论述，准确把握医保工作的方向和目标，确保医保工作始终沿着正确的方向前进。（二）认真贯彻习近平总书记关于党风廉政建设的重要指示批示习近平总书记对党风廉政建设和反腐败斗争提出了明确要求，我们要将总书记的指示批示精神贯穿于医保工作的始终，加强党风廉政建设和反腐败斗争，营造风清气正的医保工作环境。二、传达学习中央纪委国家监委、*省纪委会议精神（一）中央纪委国家监委会议精神的传达与学习中央纪委国家监委近期召开了关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治的会议，对整治工作提出了明确要求
3、。我们要认真学习会议精神，深刻认识整治不正之风和腐败问题的紧迫性和重要性，坚决贯彻落实中央纪委国家监委的决策部署。（二）*省纪委会议精神的传达与学习*省纪委也召开了相关会议，对全省的整治工作进行了具体部署。我们要结合区医保部门的实际，认真学习领会*省纪委的会议精神，确保整治工作在我区医保部门得到有效落实。三、结合实际研究制定贯彻落实措施（一）深化医保政策宣传与培训加大政策宣传力度：针对群众普遍关心的医保政策问题,通过线上线下相结合的方式，开展政策宣讲活动，利用微信公众号、宣传栏、社区讲座等多种渠道，让医保政策深入人心。加强医保业务培训：定期组织医保工作人员进行业务培训，提升业务能力和服务水平。
4、同时，加强对定点医疗机构和药店的医保政策培训，确保医保政策得到准确执行。（二）强化医保基金监管完善监管机制：建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用的监督检查，确保基金安全有效运行。加强数据分析与预警：利用大数据和人工智能技术，对医保基金使用情况进行实时监测和预警，及时发现和纠正违规行为。（三）优化医保服务流程简化报销流程：通过优化信息系统、推广电子凭证等方式，简化医保报销流程，提高报销效率。提升服务质量：加强医保服务窗口建设，提高服务人员的业务能力和服务意识，为群众提供更加便捷、高效的医保服务。（四）加强医保领域廉政建设完善内部管理制度：建立健全医保部门内部管理制度,规范工作流程，防止权
5、力寻租和腐败现象的发生。加强廉政教育：定期开展廉政教育活动，增强医保工作人员的廉洁自律意识，营造风清气正的医保工作环境。（五）建立群众监督机制设立监督举报渠道：建立医保监督举报平台，鼓励群众积极举报医保领域的不正之风和腐败问题。及时回应群众关切：对群众反映的问题进行及时调查处理，并向社会公开处理结果，增强群众对医保工作的信任感和满意度。四、强化监督执纪问责，确保贯彻落实我们要强化监督执纪问责，对医保工作中的不正之风和腐败问题进行严肃查处。要建立健全监督机制，加强对医保工作的监督检查。对于发现的违纪违法行为，要依法依规进行严肃处理，形成有效的震慑作用。五、总结与展望通过本次专题会议的学习贯彻和研
6、究制定贯彻落实措施，我们深刻认识到医保工作的重要性和紧迫性。我们将以习近平总书记的重要论述和指示批示精神为指导，以中央纪委国家监委和*省纪委的会议精神为动力，不断加强医保部门的党风廉政建设和反腐败斗争，推动医保事业健康发展。同时，我们也清醒地认识到，贯彻落实措施的实施过程中可能会遇到各种困难和挑战。因此，我们将进一步加强学习，不断提高自身素质和能力水平，确保各项措施得到有效落实。在未来的工作中，我们将继续深入学习贯彻习近平总书记的重要论述和指示批示精神，认真执行中央纪委国家监委和*省纪委的决策部署，不断完善医保制度，加强医保基金监管，提高医保服务水平，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医保服
7、务。同时，我们也将加强与其他部门的协作配合，共同推动医保事业的发展和进步。通过上述措施的落实和执行，我们有信心将医保部门的党风廉政建设和反腐败斗争推向新的高度，为构建和谐社会、促进经济发展作出积极贡献。*县医疗保障局医保领域腐败问题和不正之风集中整治方案为深入落实二十届中央纪委三次全会、省纪委*届*次全会、市纪委*届*次全会和县纪委*届*次全会“持续巩固拓展重点民生领域整治成果，坚持不懈整治群众身边不正之风和腐败问题”部署要求，持续巩固拓展医保领域腐败问题整治成果，坚持不懈整治群众身边不正之风和腐败问题，纠治医保领域侵害群众利益突出问题，进一步规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，按照市医保局医
8、保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案和*县纪委办公室关于深入推进民生领域“一域一重点”整治工作方案的要求，结合我局实际，制定如下方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，落实习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神及中央纪委、省纪委*次全会、市纪委*届*次全会、县纪委*届*次全会部署，紧盯人民群众最关心最直接最现实的切身利益问题，紧密结合“三抓三促”行动，深入开展医保领域腐败问题和不正之风集中整治，不断拓展打击欺诈骗保工作的广度和深度，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。二、整治重点聚焦医保领域政商勾连搞利益输送
9、、定点医药机构过度检查、滥用耗材等违规套取医保基金及欺诈骗保问题，开展集中整治，实施“精准打击二巩固2023年聚焦定点医药机构重点领域、重点药品耗材及虚假就医、医保药品倒卖等重点行为的整治成果，扎实开展集中整治，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处一批违规违法犯罪人员，切实维护医保基金安全。三、整治范围及时间（一）整治范围：全县各医保定点医药机构（二）整治时间：2024年3月至12月四、整治措施及实施步骤（一）安排部署阶段（3月底前）。加强与纪委监委机关的沟通协商，围绕整治重点，结合工作实际，采取梳理信访举报、深入群众调研等方式研判问题多发环节及表现形式，制定集中整治工作方案及措施，对辖
10、区范围内医保领域腐败问题和不正之风集中整治工作进行全面安排部署。要及时在本部门门户网站、公众号等平台发布整治公告，设立举报投诉电话和邮箱，明确整治重点、举报方式，广泛动员群众参与监督，主动拓宽问题线索发现渠道。（二）开展自查自纠（4月一7月）。各股室要坚持把精准发现问题、动真碰硬解决问题贯穿整治全过程，紧密结合各项业务工作，通过内部自查、受理投诉、问卷调查等方式深入查找医保领域政商勾连搞利益输送，违规套取医保基金,过度检查、滥用耗材等突出问题，全面排查廉政风险隐患，对发现的问题及风险隐患要建立台账，制定问题整改及风险防控措施，完善相关制度机制，规范业务工作流程。要在聚焦定点医药机构过度检查、滥
11、用耗材等套取医保基金问题的基础上，结合以往国家飞行检查、省级飞行检查、线索核查、集中整治中发现的普遍问题和典型案例，组织各定点医药机构深入开展自查自纠，系统梳理并制定自查自纠问题清单,推动存量问题全面整改、新发问题及时整改。要在充分运用智能审核系统的基础上，借助第三方技术优势，开展大数据分析，指导开展现场督查，督促定点医药机构查找问题漏洞,深挖问题根源，制定整改措施，确保自查自纠深入彻底，不走形式。相关股室要建立工作台账，及时汇总本辖区定点医药机构自查自纠情况，开展相关问题的处理，督促有关单位主动退回相关违规资金。（三）组织抽查检查（8月10月）。要紧盯整治重点，主动联合本级纪委监委机关，采取
12、回溯核实、交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对全县各定点医药机构开展专项检查，确保集中整治全覆盖。现场检查时重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠、群众投诉发现的各类问题整改情况进行抽查复查。对存在敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题的定点医药机构，将从严处理，严肃追责。对发现的党员干部违纪违法问题线索按权限移交纪委监委机关。同时，要及时梳理、认真研判，于8月10日前、11月10日前分别曝光一批典型案例，充分发挥警示震慑作用。（四）巩固整治成效（11月12月）。要全面梳理、深入剖析本次集中整治中发现的问题，从制度机制、责任落实、工作作风等方面找准“病灶”，通过完善政策、健全制度、优化流程等措施，堵
13、塞问题漏洞，坚决消除“病根”，并就群众反映、自查自纠、抽查复查发现的问题整改情况进行回头检视，严防问题“病症”复发。要全面盘点、系统总结,通过官网、公众号及时面向社会公布整治成果，接受群众监督。五、工作要求（一）高度重视，加强组织领导。切实提高政治站位,统一思想认识，把医保领域腐败问题和不正之风集中整治作为贯彻落实中央纪委和省纪委*次全会、市纪委*届*次全会精神的重要措施，严厉查处医保领域政商勾连搞利益输送问题，持续打击定点医药机构违法套取、骗取医保基金等违法行为。县医保局成立集中整治行动领导小组，主要负责同志亲自抓，分管负责同志直接负责，健全完善工作机制，细化工作举措，明确任务分工，压实工作
14、责任，确保集中整治取得实效。（二）强化协同，凝聚监管合力。充分发挥与纪委监委、公安、卫生健康、市场监管等部门的监管合力，加强数据信息共享，强化案情通报，开展联合执法，对发现的重大案件联合挂牌督办。要落实“行刑衔接”“行纪衔接”工作机制，对涉嫌犯罪的案件线索及时以书面形式移送公安部门，并配合做好调查取证工作；对发现的违纪违法问题线索，主动移交纪委监委机关，协助深挖涉及医保基金使用过程中的腐败问题。（三）畅通渠道，鼓励社会监督。通过微信公众号、门户网站等发布征集问题线索的公告，畅通信访投诉举报渠道,鼓励动员社会各界参与监督，积极举报欺诈骗保问题线索，充分发挥社会监督作用，邀请社会监督员参与监督检查工作。鼓励内部举报、群众举报，对查实的投诉举报案件线索，依法依规重奖快奖。加强舆论引导，做好法律政策宣讲工作，彰显法治权威，营造全社会整治医保领域腐败问题和不正之风的浓厚氛围。（四）加强调度，促进整治落实。各股室要结合“三抓三促”行动意见受理办结情况，“12345”信访平台问题办结情况，乡村振兴信息监督平台问题办结情况等，加强问题研判，找准政治切口，建立月报告、半年盘点、年底总结通报等工作推进机制，推动专项整治走深走实。
