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1、医源性感染监测1 .目的：认真贯彻医院感染监测规范，做好医院感染监测与报告，为医院感染委员会提供医院感染的资料，为加强和促进医院感染管理提供决策依据。2 .范围：临床科室、检验科。3 .内容3.1 监测类型3.1.1 全面综合性监测对医院内所有住院患者（孕产妇）和工作的医院感染及相关危险因素（环境、各种侵袭性操作等）进行全面系统监测，以全面了解医院感染现状、管理现状。3.1.2 目标性监测在全面综合性监测的基础上，针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、手术部位感染监测等，以及按感染的重要性、造成经济损失的多少采取的从优监测，将有限的人力、物力
2、用在迫切需要解决的医院感染的难点、重点问题上，以达到更有成效的控制和预防感染的目的。3.1.3 医院感染现患率调查利用普查或抽查的方式，收集某一特定时期内（某一时点或时段），调查病例中处于医院感染状态的数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。3.2 监测及报告3.2.1 医院感染管理科专职人员、临床各科室医师，要熟悉医院感染诊断标准，加强医院感染相关的基础理论知识学习，不断提高医院感染诊断水平和控制医院感染的能力，做到医院感染病例报告及时;不漏报、错报。3.2.2 发现医院感染病例时,主管医师应在24小时内网上填写医院感染病例报告卡，同时电话（短信、QQ、微信）报告院感科专职人员；主管医师应
3、在医院感染病例登记表做好登记。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和处理。3.2.3 临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，在查房和护理病人时，应对易感人群进行重点观察。3.2.4 凡发现在同一病区3例以上相同细菌感染的病例应立即电话通知院感科，以便及时采取控制措施，防止暴发流行。对不及时报告的个人或科室按规定处罚。3.2.5 院感科专职人员每月进行漏报调查将医院感染控制在20%以内，漏报与瞒报者每例扣50元。3.2.6 医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实，每月进行统计，每季度分析。3.2.7 专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，查阅电子病历或归档病历等，发现医院感染病例督促报告。
