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1、手卫生管理制度1 .目的：加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。2 .范围：全院。3 .内容：3.1 所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证手卫生效果:卫生手消毒监测的细菌菌落数应10cfucm2,外科手消毒监测的细菌菌落数应5cfuCm2。3.2 各临床医技科室必须配备足量的、合格的洗手、干手、卫生手消毒设施设备。3.3 医务人员在下列情况下必须进行手卫生（两前三后）。3.3.1 接触患者前；3.3.2 接触清洁、无菌物品，进行无菌操作规程前；3.3.3 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后；3.3.4 接触病人后；3.3
2、.5 接触病人周围环境物品之后。3.4 医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒。3.4.1 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；3.4.2 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.5 外科手消毒应遵循以下原则：3.5.1 先洗手，后消毒;3.5.2 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。3.6 禁止医务人员佩戴戒指、戴假指甲、涂抹指甲油、留长指甲，指甲长度不超过指尖。3.7 每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时监测，查找原因。3.8定期对各科室手卫生的依从性、正确性和速干手消毒剂消耗量进行评估，并将信息向临床反馈，促进改进。
