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1、护理管理质量检查评分表被检查单位：检查者：得分：日期：年一月日项目检直方法检查内容标准分值评分标准扣分存在问题护理组织管理*s15分查阅资料现场提问1在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，设总护士长或护士长，负责卫生院及辖区村卫生室（所）的护理管理工作，明确岗位职责，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。有护理工作中长期规划和年度计划、总结，相关人员知晓主要内容（提问护理管理人员2名）2不符合要求扣1分/项，未建立护理组织体系不得分2.建立健全护理管理工作规章制度、护理质量考核标准、护理常规、健康教育、技术操作规程及临床护理服务规范、标准等，护理人员知晓相关内容（提问2人）3不符合要求
2、扣I分/项3.实施责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，制定责任制整体护理工作方案与具体措施34.建立护士岗位责任制，有明确的护士岗位工作职责、工作规程、质量标准，护理人员知晓相关内容（提问2人）25.建立护理质量控制体系，落实岗位职责和管理目标考核，实施各层次护理管理人员考核评价机制。开展各级护理质量检查、评价，对存在问题及时反馈，落实整改36不断完善护理绩效考核方案，体现多劳多得、优绩优酬，对各层次护理管理人员定期开展考核评价,考核结果与绩效分配挂钩，护士知晓认可，满意度高（提问2名护士）2不符合要求扣1分/项，无绩效考核方案不得分护理人力资源管理1（）分查阅资料现场提问7按
3、护理岗位职责要求，合理配置护士，设置病房的卫生院实际护床比不低于0.4:1,每名护士平均负责的患者不超过8人，护士数量合理配置、动态调配，以保障护理质量和患者安全3不符合要求扣1分/项8.实施护士岗位培训及在职继续教育培训考核，有培训计划、实施记录、考核分析等49.建立护士档案管理，定期督杳审核护士资质，依法执业。做好实习带教管理工作，护理实习同学应当在护士指导下开展有关工作3不符合要求扣1分/项，发现资质不合格不得分消毒隔离15分现场查看、查阅资料10.护理人员仪表端庄，着装整洁符合要求，佩戴胸牌、头花，不戴首饰，指甲短、清洁，坚守岗位、热IW接待、耐心解答（查2名护士）1不符合要求扣1分/
4、项11.各工作区域（办公室、治疗室、换药室、护士站、值班室、库房等）环境清洁、安静、舒适、安全；床单元清洁、整齐、规范、无破损，每周更换被服一次；用物摆放规范、清洁、标识清晰212.严格执行消毒隔离制度、遵守无菌技术操作规程；各种消毒液定期更换，标识清楚，无菌物品消毒方法、使用、存放符合要求213.物品柜清洁、整齐、规范，无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清楚，无过期物品，严格执行一人一针一管，一次性无菌物品开启注明责任者及时间，在24小时内使用3不符合要求扣1分/项，有过期物品扣2分，未执行一人一针一管不得分14.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期、时间、责任人，按无菌要求保
5、存2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。盛放用于皮肤消毒的碘酒、酒精的容器等，应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装消毒液碘酒、酒精、安尔碘、双氧水等，启封后注明日期、时3不符合要求扣1分/项，物品有过期、超时使用扣2分/项间、责任人，使用时间不超过7天15.医用垃圾和生活垃圾正确分类，加盖放置；污被服、污衣物加盖放置,不落地2不符合要求扣1分/项W供应室区域管理规范，清洗消毒流程符合要求；有菌、无菌物品分开放置；灭菌后物品放置符合要求，标识清楚；各项消毒监测、记录符合要求2药品、仪器、设备管理10分现场杳看17.病区药品基数固定，分类、定点放置，药
6、柜清洁，药品摆放有序，使用原包装，无过期、变质、变色药品；不同品种药品及相同药品不同剂型不得混装，毒、麻、精神药品做到五专（专人负责、专柜、专锁、专用登记本、专用处方）,合格率达100%,用后及时记录并补充；每班清查有记录4不符合要求扣1分/项，有过期药品扣2分/项18.仪器设备消毒管理规范定期保养,性能良好；有操作流程、运行标识、责任人2不符合要求扣1分/项现场操作考核19.护士熟练掌握各种抢救仪器操作具有应急能力（徒手心肺复苏技术、简易人工呼吸器使用技术、氧气吸入技术、口鼻吸痰技术等护理操作）（现场考核2名护士）4不符合要求扣1分/项，操作不合格扣2分急救车管理5分现场杳看20.急救车专人
7、管理，做到五定一及时“，每周大查对，并有记录。急救药品物品、齐全、不混装、无过期，高危药品须有高危标识；物品、仪器应急状态良好、完好率达oo%3不符合要求扣1分/项，药品物品有过期、仪器未达应急状态扣2分/项21.严格执行急救车封条管理，班班交接，记录齐全；备有平面图、CPR流程图、复苏板2不符合要求扣1分/项护理文书书查阅病历22.使用医学术语，表述准确，记录内容客观、真实、准确，及时、完整、规范，如抢救记录必须于抢救结束6小时内补记,不得采用涂改、刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹2不符合要求扣I分/项，抢救记录未按时完成不得写分10分23.医嘱单必须有医生签名，护士在执行医嘱单、
8、高危药品、输血、皮试时如实填写执行时间并签全名，不能在同一时间内记录两种药物过敏试验的结果，试验结果阳性者应有明显标记3不符合要求扣1分/项，未双签名扣2分/项24.护理记录单按护理级别，及时观察病情，内容真实准确，与患者情况相符合，记录患者病情变不符合要化和实施的护理行为，突出重点，体现护理程序3求扣1分/的运用及专科特点,护理措施得当，有效果评价，记录符合要求项25.体温单40-42。（:之间用红笔填写入院、手术、分娩、转入、出院、死亡等，时间具体到分钟，以24小时制记录，正确绘制体温、脉博、呼吸；发热患者体温追踪符合要求，物理降温、脉搏短细、心率、使用呼吸机患者绘制方法正确；各项目填写正
9、确、规范、及时，符合要求2不符合要求扣1分/项查阅资料现场提问26.依据分级护理指导原则制定符合本机构的分级护理制度，有护理质量评价标准，至少每年临开展一次护士分级护理制度的培训教育，护士应2床掌握分级护理内容，对分级护理落实情况进行检不符合要护查，对存在问题有改进措施求扣1分/理27.根据患者的个性化护理需求制定护理措施力口项质强护患沟通，做好健康宣教，并能帮助患者及其2量家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内现场容35分28.实施以病人为中心”的责任制整体护理，每不符合要求扣1分/项，分管患者超过8个不得分名责任护士分管患者平均不超过8个，落实基础护理和重症护理，护土掌握患者病情及护理
10、重点（十知道），为患者提供专业、规范的护理服务329.严格执行查对制度,对患者进行操作前必须有两种身份识别；严格执行患者服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。2不符合要求扣1分/项，发生查对错误不得分30.严格执行给药规程JE确使用治疗卡、输液卡、口服药卡等,认真填写执行时间并签全名2不符合要求扣1分/项31.根据病情，监测生命体征及病情变化，记录及时、准确、规范；按时巡视病房，发现病情变化及时处理，正确执行医嘱，各种治疗、护理到位，执行各项护理技术操作，均应向患者或家属进行告知，沟通有效232.病区有护理安全警示标识，如药物过敏标牌、氧气瓶空/满标识、冲洗液标识、防压疮等2现场查看提问3
11、3.制定患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案、工作流程，采取多种形式主动告知就诊患者跌倒风险及防范措施并有风险评估记录，落实防止跌倒、烫伤等安全措施，如走廊扶手、危险地带警示、地面防滑标识、防烫伤标识等（提问2名护士）2不符合要求扣1分/项34.制定压疮风险评估与报告制度、工作流程、压疮诊疗与护理规范,严格执行防范压疮各项措施,做好交接班,有记录风睑评估及措施情况（提问2名护士）2查阅资料35.针对重点人群、重点环节制定完善护理安全管理措施，对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，职能部门至少每季度开展I次护理质量安全评价，总结分析，持续质量改进。236.建立护理查房制度和疑难危
12、重病例讨论制度及流程，定期组织开展护理查房、病例讨论，有相关工作记录2查阅资料现场考核37.制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，包括常用基础护理操作及常见专科患者护理技术操作并发症的预防与处理规范，至少每季度进行1次临床常见护理技术操作考核评价，有针对性地加强技术操作培训（考核护士2人）3不符合要求扣1分/项，操作不合格扣2分/人查阅资料现场查看38.手术室管理规范,完善手术室工作规度、流程、质量考核标准等，护士掌握并严格执行。认真执行手术室与病房交接管理制度,患者术前、术中、术后交接记录清楚，项目填写客观、真实、齐全，有交接者签名2不符合要求扣1分/项查阅资料现场考核39.
13、建立有重点环节应急管理制度有紧急意外情况的护理应急预案和处理流程，如跌倒和坠床、用药错误、身份辨识错误、转运意外、导管意外等，定期开展应急培训和演练（至少考核1项护理应急演练）3不符合要求扣1分/项，演练不合格扣2分查阅资料40.开展延续性护理和个案管理，认真做好记录，对存在问题及时改进2不符合要求扣1分/项查阅资料41.有护理不良事件的报告制度与流程,发生护理不良事件主动上报，有讨论、原因分析及整改措施。职能部门每年至少一次对患者安全风险质量监控指标数据进行收集和分析，完善防范措施，持续改进，降低事件发生率，保障患者安全2不符合要求扣1分/项标准分100分，合格分90分检查中未涉及项目不得分彳导分按比例进行扣减。计算公式：得分=涉及项目总分值-扣分值X逆察警,100
