癌痛患者阿片类药物中毒应对措施与临床对策.docx
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1、据WHO统计,全世界每天约有400万肿瘤患者遭受癌痛的折磨,而阿片类药物在癌痛治疗中起着重要作用。阿片类药物主要包括吗琲、可待因、曲马多、奥施康定、芬太尼透皮贴等,其主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉,诱使用药者有重复用药的要求,因而易致成瘾。急性中毒口服过量者症状多在30分钟1小时出现,静脉注射后症状即刻出现,急性中毒12h内多死于呼吸麻痹,幸存者可并发肺部感染。因此很有必要及早发现及诊断阿片类药物中毒,及时予以对症处理。接下来主要分享一下阿片类药物中毒的诊断及治疗等相关知识。阿片类药物中毒机制阿片类药物主要激动体内的阿片受体,对中枢神经系统先兴奋、后抑制,以抑制
2、为主。吗啡首先抑制大脑皮质的高级中枢,以后逐渐至延髓,抑制呼吸中枢并兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓,提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力,降低胃肠道蠕动,对支气管、胆道及输尿管平滑肌也有类似作用。大剂量吗啡可抑制延髓血管运动中枢并释放组胺,使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。吗啡中毒量成人为60mg,致死量为250mg.可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为200g,致死量为800mg.有慢性肝病、肺病等患者更易发生中毒。饮酒者即使治疗量也可导致中毒。巴比妥类等镇静催眠药与阿片类药物有协同作用,合用易致中毒。诊断要点有接触或过量摄入阿片类药物史;临床表现:轻度可有头痛、头晕、恶心、呕吐、出现幻
3、觉、兴奋或抑郁、失去时间和空间感觉。重度中毒时,昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。当脊髓反射增强时,常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张。实验室检查血气与酸碱分析:呼吸抑制者动脉血气显示低氧血症,有呼吸性或混合性酸中毒。毒物检测:血、尿、胃内容物定性试验呈阳性结果。药物治疗Ol一般治疗处理原则:尽快排出毒物,防止药物继续吸收,中断毒物对机体的继续损害,如尽早催吐,采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收。具体方法:使用2%4%糅酸溶液或1:500高镒酸钾溶液洗胃,注入20%药用炭混悬液50100ml,再用50%硫酸镁50ml导泻。在注射局部近心端扎止血带,并冷敷。使用芬太尼透皮贴外用止痛
4、药者立撕掉止痛贴。应用利尿剂或高渗葡萄糖溶液尽快促使毒物排出体外。02对症治疗呼吸抑制时可用阿托品刺激呼吸中枢并保持呼吸道通畅;积极供氧,必要时行气管插管,人工通气。抗休克,维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物,合并心动过缓者可加用阿托品。昏迷者应用抗生素预防和控制感染,并用中药醒脑静静滴。抗惊厥可应用地西泮、苯巴比妥,出现中枢神经抑制或麻醉时禁用。03解毒剂的应用临床常用的阿片受体阻断剂有纳洛酮和烯丙吗啡。纳洛酮作用机制纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳、胃肠及胆管痉挛等毒性作用。纳洛酮化学结构与吗啡极为相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,对各
5、型阿片受体都有拮抗作用。其化学结构本身并无明显药理效应及毒性,正常人注射12mg后,不产生任何症状,注射24mg只产生轻微困倦。但对吗啡中毒者,肌内或静脉注射小剂量(0.40.8mg)就能迅速逆转吗啡的作用,静脉注射后13分钟起效,就可消除呼吸抑制现象,增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。高峰作用时间510分钟,半衰期6090分钟。剂型、规格盐酸纳洛酮针剂:每支OMmg(Im1.)用法用量使用时首次剂量为0.40.8mg,肌内注射或静脉注射,每510分钟重复1次直至呼吸恢复或总量达IOmg,有效后每小时重复0.40.8mg,亦可接用4mg加500ml液体连续静脉滴注至神志恢复。注意事
6、项纳洛酮作用持续时间短,应反复使用;不宜与碱性药物混用;高血压和心血管患者慎用oJ如在纳洛酮输注过程中患者发生戒断综合征,应立即停用纳洛酮,直到戒断症状消失,其后再用初始量的一半维持。纳洛酮可致肺水肿、室颤不良反应。烯丙吗啡作用机制烯丙吗啡也具有与吗啡相似的化学结构,能迅速对抗吗啡和其他与吗啡结构相似的镇痛药的作用,如欣快症、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等作用,用后34min呼吸可恢复正常、发组消失、反射恢复。同时能使镇痛药物成瘾者迅速出现戒断现象。剂型、规格盐酸烯丙吗啡注射液:每支IOmg(Iml)用法用量盐酸烯丙吗啡肌注或静脉注射5Iomg,必要时1015min重复
7、给药,总量不超过40mgo注意事项对阿片类药物已耐受者,使用盐酸烯丙吗啡会立即出现戒断症状。烯丙吗啡对抗作用具有专属性,对巴比妥类及麻醉药所致的呼吸抑制无效。阿片类药物过量或中毒的解救阿片类药物(OPioidS)是指天然存在的阿片物质(例如:吗啡和可待因),天然产物化学修饰半合成物质(丁丙诺啡、氢可酮、氢吗啡酮、羟考酮和吗啡酮)以及新型的全人工合成阿片类似物(地芬诺酯、芬太尼、左啡诺、哌替喔、美沙酮、喷他佐辛、丙氧芬、他喷他多和曲马多)。Ol中毒机制阿片类药物调节在中枢神经系统末端传入神经、周围神经系统和胃肠道的伤害感受。阿片类药物主要激动3个阿片受体:和3。阿片受体是跨膜蛋白,类似于其他G蛋
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