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1、雷达、超声检测委托单检验编号:委托单位（章）委托人工程名称联系电话工程地址监督机构建设单位设计单位地勘单位见证单位（章）施工单位（章）检测部位委托内容检测方法检测项目检测项目检测依据地质雷达法口隧道质量及病害检测口隧道衬砌厚度口隧道衬砌背后空洞及密实度口隧道衬砌中钢筋及钢支撑分布CECS21-2000JGJT152-2019S1.T352-2020JTGF80/1-2004CJJ/T7-2017TB10223-2004GB50204-2015DB51/Tl627-2013S1.632-2012D1.T5159-2012S1./T291.1-2021D1./T5299-2013NB/T10227
2、-2019S1.734-2016S1.713-2015口地下管线探测口管线位置、数量识别道路检测路面厚度口结构分层及厚度内部缺陷口道路下部管线口混凝土结构物口钢筋保护层厚度及钢筋分部混凝土结构缺陷与脱空口混凝土厚度内部缺陷超声法口混凝土结构物内部缺陷备注：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用，若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。委托方代表（送样人）签名：年月日以下内容由检测机构填写预约进场时间.年月日单价数量检测费用本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现
3、场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）：对委托方提供的检测样品和技术资料保密。双方承诺委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责：对委托方提供的检测样品和技术资料保密：对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。说明1、双划线以上由委托方填写。请在有口的地方划“或X”。代表选择，“X”代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份。2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。地址：开户行：德阳市商行营业部帐号：2011100000076605电话：传真：邮编：618000网址：http
