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1、CSSD灭菌湿包原因、控制措施消毒灭菌技术是医院预防和控制感染的重要措施。在供应室日常消毒工作中，湿包常有发生，按卫生部消毒技术规范规定：消毒包裹含水量一般不超多3%,超过6%为湿包。在评定湿包时，有以下3种情况之一，以致包裹材料受潮而造成生物防护层受到破坏，都应被视为湿包：消毒包外表面出现水滴或固定的化学指示胶带有水痕迹；消毒包内出现水滴；消毒包内有被吸收的水分，被吸收水分是指被器械或盒具吸水纸吸收的细小、局部的水分，通常只有在打开消毒包后检查和触摸吸水纸时才能够发现，这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。蒸汽与冷的灭菌物品相遇或热的灭菌物品与冷空气相遇，形成水滴，当这些水不能被排出或重新
2、蒸发时，就形成了湿包。灭菌包出现湿包时，灭菌包内的潮湿水分由于虹吸的原理可形成一条向外通道,为外界微生物进入提供条件，导致灭菌物品可能被污染。湿包现象影响着蒸汽灭菌的效果，被视为污染，有引起医院感染的危险。要重新进行消毒。为了减少重复工作，减少湿包现象，从湿包产生的主要原因来分析预防湿包的措施。一、湿包发生的原因1.装载因素1.1灭菌物品装载位置错误：将金属物品放于灭菌层架的上层,敷料或布类及纸类包装的物品放于下层。金属在灭菌的过程中会产生大量的冷凝水，将下层的敷料等物品打湿。1.2灭菌物品紧贴灭菌器内壁或炉门，灭菌物品吸收了过多的冷凝水，在干燥阶段不能完全汽化而导致湿包。1.1 3灭菌包装载
3、容量过紧、过密，包与包之间重叠挤压，影响湿蒸汽的抽出。1.4 盆、碗类物品没有斜放且开口没有朝向一侧；底部无孔的器皿类物品没有倒放或侧放，导致冷凝水不能被排出。1.5 纸袋或纸塑袋包装的物品没有侧放，并留有空隙，影响湿蒸汽的抽出，容易形成湿包。2 .卸载因素卸载物品放置于冷风出口、冷却时间与方法不正确，也会导致湿包的产生。3 .设备因素3.1 真空泵的性能：真空泵效力降低，影响蒸汽抽出。3.2 灭菌器蒸汽疏水阀故障：如内室疏水管路单向阀损坏，在干燥过程中排水管路中的水回流至内室，导致包裹被打湿（该原因引起的湿包集中在排气口位置）。3.3 内室挡板变形：进蒸汽口的挡气板变形，导致蒸汽进入舱体时将
4、包裹打湿（该原因引起的湿包集中在舱体进蒸汽口处）。1.1 4干燥系统出现故障干燥时间太短：如超大超重的器械包应选择干燥时间长的灭菌周期，而不是选择常规的器械灭菌周期。3.5 水汽分离器故障：蒸汽中的水分不能被分离排出，蒸汽过湿而导致湿包。3.6 不规范操作：如灭菌前压力蒸汽灭菌器没有预热，冷凝水集中在进气孔部位或炉底部及管道内，排气管内原有的冷凝水倒流至炉内包上而导致湿包。4.蒸汽因素4.1 蒸汽含水量高灭菌器需要提供干燥的饱和蒸汽（蒸汽干燥度应90%以上），如果蒸汽含水量过高，饱和度低，当进入炉内时便会打湿灭菌包。该原因引起的湿包可以出现在灭菌器的各个部位。4.2 2灭菌器蒸汽管线保温性不好
5、由于蒸汽管道的保温性不好，蒸汽输送过程中产生过多的冷凝水,导致蒸汽过湿。4.3 蒸汽管线的设计问题排水管路拐角太多，由低往高排放、管道内有杂质堵塞等，均可引起湿包，该原因引起的湿包集中在排气口位置。二、湿包的控制1.保证干燥时间在蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的转换，产生大量的冷凝水，这部分水必须通过干燥利用锅壁的对流热来去除，强制干燥至少30min,自然干燥需3h以上。2,冷却方法正确在物品冷却过程中，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触,强烈温差产生大量冷凝水可导致包裹受潮，因此，灭菌完成后应把炉门打开510min,待温度降至80C以下才开炉门取物，然后把物品置于远离有冷气出口或
6、有冷空气的地方，保持一定时间，直到物品降至与室温一致才能放入至临床使用。另外，由于环境温度和湿度对湿包的产生也有一定影响，因此，处置和储存灭菌物品的周围温度应为1822C之间，相对湿度35%-70%为宜。3.物品包装及装载方法正确3.1 规范物品的包装规范包装规格、密度、重量及摆放的方法对于物品的干燥十分重要，在灭菌干燥过程中，随着物品重量和装载量的增加，干燥时间也同时增加，因此，物品包装时应大小、松紧适宜，摆放时物品之间应留有间隙，以利物品干燥，大的手术包盘和盆具之间应放吸水纸，尽量减少重叠，避免由于金属器械集中形成较多冷凝水而影响干燥。3 .2物品在灭菌锅的摆放物品在灭菌锅摆放，织物应在上
7、层，金属器械应在下层，不可以与四壁接触，以免形成的冷凝水打湿包装材料引起干燥困难，有盆、盘的器械包放置时应略前倾，穿刺包的试管开口应向下，尽量减少积水，以免影响干燥效果而产生湿包。4 .灭菌柜性能、输气系统性能及蒸汽质量的保证严格按操作规程操作，保证灭菌柜的安全性能，定期检修，发现问题及时处理，以保证合格的蒸汽质量，另外，每次灭菌之前应检查疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻，二次蒸发浸湿灭菌物品影响干燥效果。5 .严格执行操作规程如灭菌器未予预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包产生。6 .其他环节的控制加强供应室人员业务学习和在职培训，组织人员学习压力蒸汽灭菌监测的专业知识，掌握湿包监测的意义及作用，提高专业理论水平和实际操作水平，建立湿包记录制度，把发生湿包的情况记录下来,分折湿包发生在某一科室准备的物品上，或某一压力蒸汽灭菌器操作人员上，或仅发生在结构类似的专业器械上等等，积极找出发生湿包的原因，并分析、讨沦，寻找正确预防湿包的方法。
