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1、医院感染暴发应急处置预案一、目的本预案为了预防与控制医院感染暴发事件的发生与发展，为应对医院感染暴发或疑似暴发提供指导与规范，以确保医疗安全。二、适用范围本预案适用于我院内发生的医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如涉及传染病引发的暴发，可参照传染性疾病应急预案执行。三、定义I.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者群体中，短时间内连续发生3例及以上同种同源感染病例的情况。同种同源可指患者群体同时或相继暴露于同一感染源，如相同的医疗护理操作、使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、由同一医师或护士治疗的患者，以及同种微生物感染怀疑源自同一源头等。2.疑似医
2、院感染暴发：指医疗机构或其科室的患者群体中，短时间内出现3例及以上临床表现相似、怀疑具有共同感染源的感染病例；或出现3例及以上怀疑有共同感染源或传播途径的感染病例。四、处置原则与组织体系（一）处置原则处置工作遵循调查与控制并行、以人为本、减轻危害、统一领导、分级负责、快速响应、协同合作的原则，积极采取措施防止医院感染暴发的扩散。（二）组织体系及职责1.医院感染暴发处置应急小组组长：XX、XX副组长：XX、XX、XX、XX、XX成员：XX（院感办主任）、XX（医务科主任）、XX（护理部主任）、各临床科主任、护士长办公室设于院感办，由XX兼任办公室主任。职责：制定医院感染暴发应急控制预案；根据医院
3、感染诊断标准判断本院是否存在医院感染暴发；统筹协调组织相关科室、部门进行医院感染暴发的调查与控制，按规定向卫生行政部门报告。2.医院感染暴发救护工作组组长：XX副组长：XX（院感办主任）、XX（医务科科长）、XX（护理部主任）成员：各临床科主任、护士长职责：对感染患者进行诊断、鉴别、救治与救护；向医院领导汇报并提供感染患者救治相关信息；根据事件性质，负责消毒隔离防护技术指导及具体措施落实；进行流行病学调查，收集、整理和报告主要症状、体征及可能原因等信息。(三)各部门分工(1)医院感染管理办公室：负责现场流行病学调查、环境卫生学检测，监督标本采集、病原学检查等工作；采取医学隔离措施；指导医务人员
4、职业防护与现场消毒隔离，提出防控建议；收集、整理、上报感染病例信息，撰写医院感染暴发评估报告。(2)医务科：协助调查与控制医院感染暴发，调配医疗资源救治感染病例(包括诊断、治疗、转运、监护)；组织高危人群应急体检，沟通安抚病人。(3)护理部：协助调查与控制医院感染暴发，按需调配护理人员落实消毒隔离措施及感染患者护理。(4)微生物室：负责现场标本采集与检测，快速准确完成医院感染病例病原学检查。(5)药剂科、设备科、工程部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械等后勤保障。(三)监测与报告1.监测：医院感染管理办公室建立并实施医院感染监测制度，开展病例监测、消毒灭菌效果监测、病原体及耐
5、药性监测、环境卫生学监测。通过监测与定期分析，识别医院感染危险因素，及时发现暴发倾向与隐患，针对风险因素实施预防与控制。2.报告：(1)医院感染暴发院内报告程序与时限：发现暴发或流行趋势，1小时内上报医院感染办公室。微生物室在不同病人的同类标本或同一病区不同病例中三次检出同种病原体(包括特殊、重要、多重耐药病原体)，1小时内报告医院感染管理办公室。医院感染管理办公室专职人员收到报告后，1小时内向院内暴发应急处置领导小组组长报告，同时通报医务科、护理部，采取应急措施。(2)医院感染暴发上报程序与时限：我院调查证实发生以下情况，12小时内向县卫生局及疾控中心报告：a)5例以上疑似暴发；b)3例以上
6、确认暴发。发生以下情形，2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾控中心报告，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)执行：a)10例以上医院感染暴发；b)特殊病原体或新发病原体引起的感染；C)可能造成重大影响或严重后果的医院感染。若发生的医院感染属法定传染病，按照中华人民共和国传染病防治法及国家突发公共卫生事件应急预案规定进行报告。(四)应急处置1 .调查与判断(1)医院感染管理办公室在监测中发现可疑暴发或接报后，应迅速到场调查处理，描述病例的科室、人群及时间分布。(2)暴发处置应急小组立即组织调查确认，评估事件，决定预案启动与否，负责现场调查处置、医疗救治与防控措施指导协调，配合
7、卫生行政部门调查防控。2 .查找感染源医院感染管理办公室、检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行病原学检查。根据疾病特点，选择适宜标本(如分泌物、血液、体液、排泄物、组织等)进行病原学、血清学检查。如未能确定感染源，可综合分析初步锁定可能源头。3 .分析感染因素对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查，分析发病情况、分布特点，结合疾病特征推测可能感染途径，追踪调查感染病人、疑似病人、病原携带者及密切接触者，确定感染途径。4 .暴发控制措施在流行病学调查同时采取控制措施，防止感染源传播与范围扩大，随调查进展适时调整措施。具体包括：(1)积极救治感染病人，控制感染源，
8、必要时隔离。(2)切断感染途径。确定传播途径后，采取相应控制措施。对污染环境进行正确有效的消毒处置，消除病原体。(3)保护易感人群。必要时隔离易感病人，甚至暂停接收新病人。对易感病人采取个人防护措施。(4)特殊病原体或新发病原体引发感染，除上述措施外,严格标准预防，积极寻找病原体，加强消毒隔离与职业防护；明确病原体后，依据其传播途径实施相应隔离措施，防止新发感染。(5)调查处置结束后，总结经验教训，制定防范措施。整理书面材料，记录暴发过程、调查步骤、控制措施及效果，分析经验与不足。(五)预防措施1.认真开展医院感染监测，尽早发现流行暴发趋势，及时控制。5 .加强抗菌药物临床应用管理，特别是特殊
9、抗菌药物。6 .加强医院消毒灭菌监督监测。7 .加强医务人员手卫生。8 .加强医源性传播因素监测管理，做好消毒灭菌与隔离工作。9 .严格探视与陪护制度。10 加强重点部门、环节、人群与部位的医院感染管理。11 ,及时反馈病原体及其抗菌药物敏感性信息。12 .加强医务人员医院感染知识宣传教育。（六）责任追究1.医院应及时上报县卫生行政部门与疾控中心，院长为暴发报告管理第一责任人，医院感染办公室负责人为报告人,防保科为传染病报告人。2 .各科室应向医院感染管理办公室报告感染病例，管床医生为院内报告人，科主任为本科感染暴发报告管理第一责任人。3 .任何科室和个人不得瞒报、缓报、谎报暴发事件。4 .各临床科室应配合调查处置工作，不得拒绝阻碍、提供虚假材料。各职能科室应相互配合，落实应急处置措施。（七）预案制定、启动与终止1.预案制定：暴发应急处置小组根据法规、规章及预案实施情况，及时更新、修订、补充，并全院公布。5 .预案启动与终止：各科室发现可疑暴发后按程序报告，应急处置小组组织深入调查分析，确认事件后启动预案。预案终止条件为：隐患或危险因素消除，或最长潜伏期后2周内无新发病例。
