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1、颍下颌关节腔灌洗治疗等18项医疗服务收费标准序号项目编码项目名称项目内涵内含一次性耗材计价单位收费标准（元）计价说明1KHJ48301撅下颌关节腔灌洗治疗采用注射器局部注射麻醉的方法进行关节腔冲洗或灌洗。一次性手术包、一次性三通阀。单侧200双侧同时进行，在此基础上加收50%21.ABZX005三维实时显像监控适用于三维图像引导放疗、CT在线校位、自适应放疗等。摆位，采用锥形束CT等设备获取三维影像、调整摆位、影像保存。次85031.ABZX007呼吸门控患者在定位和治疗过程中可平静自由呼吸。采用门控设备监测患者的呼吸，采集、传输及分析呼吸信号，在呼吸的某一时相才开启射线放疗。次6004PBC
2、D0401穴位贴敷治疗选择适宜的药物，并对药物进行中药饮片调配临方复杂炮制，选择贴敷方法，将制备好的药物贴敷于穴位，贴敷一定的时间，密切观察贴敷后皮肤的变化。次5敷帖及药物另收。（津价综201147号文件附件中第7项废止）5PCAA0404中药原粉胶囊剂临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时期内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。以粉碎机将药材打粉、制粒，以烘箱烘干，装胶囊，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期、制粒过程中加入的溶剂，制作过程需使用锅炉、水、电、煤等供应高压蒸汽。空心胶囊，包装袋，包装瓶每千克60以处方药物重量计。如加工药品为（或含）细料药（如冬虫夏草、参、灵
3、芝、三七等），加收不超过80%序号一项目编码项目名称项目内涵内含一次性耗材2计单一收费标准（元）计价说明6PCAA0405中药蜜丸临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时期内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。以粉碎机将饮片打粉，加炼蜜（按炮制规范要求进行蜂蜜的炮制加工），嫩蜜、老蜜、炼蜜按处方药味质地不同分别选用，以混合机和坨，以手工或制丸机制丸，粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期，制作过程需使用铜锅、炉火炼蜜，需使用锅炉、水、电、煤等供应高压蒸汽。赋形剂；包装瓶每千克120以处方药物重量计，不含赋形剂重量7PCAA0407中药水丸临方加工根据中医辨证施治理论，对于一定时期
4、内服用固定个体化处方的患者，进行临方加工。以粉碎机将药材打粉，加适量水及适量赋形剂，以手工或制丸机制丸，以烘箱烘干,制作过程需使用锅炉、水、电、煤等供应高压蒸汽。粘贴标签，注明姓名、用法用量、保存方法、制作日期。包装瓶每千克160以处方药物重量计8FYRO15O1皮肤镜检测诊断选取不同的皮肤镜镜头以不同距离予皮损微距摄影,应用皮肤镜所带的软件就皮损色泽、边界、形态进行量化分析，出具检测报告。部位100同时检测1个以上部位时，每增加1个部位加收30%9HVJ721O3经皮穿刺医用臭氧颈椎间盘髓核消融术用于颈椎间盘病变的治疗。开放静脉通路，监测生命体征，自动脉鞘与内脏鞘之间进针，途经外侧颈动脉、胸
5、锁乳突肌、内侧甲状腺、气管、食管、颈前筋膜，直达颈椎间盘髓核。注入对比剂，影像确认位置准确无误，注入医用臭氧。不含影像学引导、术中监护。穿刺针每椎间盘5001、每增加1节椎间盘加收不超过50%o2、此技术用于膝关节、肩关节、踝关节、舐骼关节、髓关节减半收费。如双侧同时手术时再加收150元序号项目编码项目名称项目内涵内含一次性耗材计价单位收费标准（元）计价说明10HVU72106经皮穿刺医用臭氧腰椎间盘髓核消融术用于腰椎间盘病变的治疗。开放静脉通路，监测生命体征，CT或C型臂X光机监测下以碘酒、酒精消毒，穿刺经皮肤、皮下、舐脊肌、腰方肌、腰大肌、安全三角区进入椎间盘，注入对比剂确认位置准确无误，
6、注入臭氧进行消融。不含影像学引导、术中监护。穿刺针每椎间盘500每增加1节推间盘加收不超过50%11Cgsfiooo高尔基体蛋白73（GP73）检测样本类型：血液。样本采集、签收、处理，加免疫试剂，温育，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记；发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂，质控品次40012Canfiooo血小板交叉配合试验样本类型：血液。使用双抗体夹心EA法检测针对供者血小板GPllB/IIIA和H1.AI类抗原的IgG抗体，制备并重悬供者及患者血小板扣后，将供者血小板与患者血清混合使其体外致敏，加入裂解液使供者血小板糖蛋白更好地与板底的抗体结合,同时加阳性
7、及阴性对照,加入二抗孵育后，加底物显色,终止反应后在相关检测仪器上读取吸光光度值，检测，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记,发送报告;按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂，质控品次IOO每供体为一次13TJXZ0003胎盘生长因子检测样本类型：血液。样本采集、签收、处理，样本与抗原基质片反应，加荧光标记抗体，检测，质控,审核结果,录入实验室信息系统或人工登记；发送报告，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂，质控品次320序号项目编码项目名称项目内涵内含一次性耗材价位计单收费标准（元）计价说明14TJXZ0004循环肿瘤细胞检测样本类型：抗凝全血。样本采集(IOml真空采血管含有ED
8、TA和专利的细胞防腐剂)、签收、处理(样本与质控品同时进行自动化处理，包括利用免疫纳米磁颗粒富集上皮来源的细胞;用结合荧光染料的CD45抗体和细胞角蛋白(CK)8,18/19抗体与细胞核DAPI荧光染色共同标记循环肿瘤细胞；磁孵育槽孵育)，用四色荧光技术系统自动进行扫描，计数和分析,检测CK阳性、CD45阴性的上皮细胞，此即为循环肿瘤细胞；判断并审核结果，录入实验室信息系统，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂，质控品次4800限市肿瘤医院15TJXZOOO5血清人表皮生长因子受体2测定样本类型：血清。样本采集、签收、处理。定标后进行质控、样本测定。样品与荧光结合试剂口丫呢酷标记
9、鼠单抗TA-I同时孵育，添加与顺磁粒子共价结合的鼠单抗固相混合物再次孵育，分别加入酸试剂和碱试剂激活化学发光反应。结果导入实验室信息系统，审核结果、发出报告；检测后样本留验一定时间后按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。试剂，质控品次32016TJXZ0006阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(AD7c-NTP检测)样本类型：尿。样本采集、签收、处理，加免疫试剂，温育，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记；发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂，质控品次38017TJXZOOO7P2Y12受体相关血小板凝集功能检测(VerifyNow)样本类型：血液。样本采集，插入试剂卡，插入样本管，测定，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂次1350限市医科大学第二医院18TJXZOOO8环氧酶-1相关血小板凝集功能检测(VerifyNow)样本类型：血液。样本采集，插入试剂卡，插入样本管，测定，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。试剂次850限市医科大学第二医院
