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1、(二)临终病人的护理(二)临终病人的护理1.存在的护理问题：(1)自理缺陷：与意识障碍、思维过程异样、各种脏器功能衰竭有关。(2)养分失调：低于机体须要量，与体内慢性消耗，化疗(放疗)反应所致食欲下降、摄入量不足有关。(3)便秘：与药物反映、液体摄入差，长期卧床又不能活动，肿瘤压迫、难受有关。(4)腹泻：与疾病的进展、肿瘤压迫刺激、药物副作用有关。(5)排尿形态变更：与尿道堵塞、液体摄入量削减、药物副作用、个人恐惊、抑郁有关。(6)清理呼吸道无效：与无力解除呼吸道分泌物有关。(7)气体交换受损：与呼吸短促，呼吸道堵塞有关。(8)恐惊:与现存的或潜在的难受、失落、心情紊乱有关。焦虑:与已感到死亡
2、对自身的威逼，即将离别亲人的失落有关。(10)悲伤：与即将发生的或现有的身体或功能上的损失有关。(11)体温的变更：与药物反应、发热或寒战、液体摄入量削减、病情发展有关。(12)难受：与肿瘤压迫或累及脏器、心情极度悲伤、体位不适有关。(13)睡眠紊乱：与对死亡的恐惊、难受猛烈、呼吸困难、排便或排尿异样、药物干扰、疾病代谢的影响、不利的家庭因素有关。(14)有皮肤完整性受损的危急：与恶液质、尿失禁、养分不良、长时间卧床、贫血、骨突出处受压或外界排泄物刺激、体位不更换等有关。(15)潜在的家庭应对无效：与懊丧和哀思有关；2.护理措施：(1)医护人员应建立和强化临终关怀意识：由于医学护理模式的转变以
3、及世界人口的老龄化，使得临终关怀作为一门独立的学科得到飞速的发展，目前受到全社会的关注，尤其医护人员更应建立和强化临终关怀意识。据相关资料调查，目前护理人员对临终关怀相识不足，相关学问缺乏。因此，在临床中很多护理人员胆怯病人问及预后及死亡问题而有意无意躲避临终病人，尽量削减与其接触和交谈，对病人的情感、心理问题更不知所措，看法也很冷淡。其实，这也是护理人员由于缺乏临终病人心理护理学问而不能很好地完成护理工作的一种表现。因此，护理人员驾驭临终关怀学问是提高临终关怀的重要环节。1）良好的职业道德：临终关怀不同于一般的护理服务，它对从事这一工作人员的职业道德和心理承受实力有着更高的要求。首先强调护士
4、要具备高尚的职业道德情感、高度的责任感、良好的业务素养和心理素养的培育。临终病人的心理护理，要通过护士正确运用看法、表情、言语和动作去影响病人、安抚病人，最终产生心理护理效应。高素养的护理人员能使临终病人增加平安感、信任感，削减恐惊、焦虑、孤独，使他们处于关怀、爱护、宽慰之中，从而促进他们的心境逐步趋于稳定、宁静。2）驾驭伦理、心理学学问：护理人员首先要学习生命伦理学，建立正确的生死观，科学地相识生与死。只有这样，自己才能教化指导临终病人坦然面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。另外，还要学习驾驭各专科疾病护理常规、护理心理学、社会教化学等边缘学科，丰富自己的学问水平。同时，开展以病人
5、为中心的系统化整体护理，可以使护理人员从思维方法到工作方法都有科学、主动的创建性的变更。进而使护理人员更有效地利用各种途径学习临终关怀的相关学问，以满意病人须要。3)娴熟的操作技能：临终病人由于长期病痛的熬煎，此时更须要护理人员具备娴熟的基本功和训练有素的操作技能，力争做到穿刺一语道破，各项治疗一步到位，以减轻病人的苦痛，增加病人对医护人员的信任感。而且，娴熟的护理技巧本身也能起到良好的心理护理的作用，使护患关系更协调。(2)实施有效的基础护理：临终阶段，以治愈为主的治疗已转变为以对症疗法为辅，以护理照料为主的全方位服务。处在临终阶段的病人和病人家属对治疗不抱有太大的希望，而最须要的是身体的舒
6、适、难受的限制、症状的消退和精神与心理的支持。而这一切只有靠细心的照料和细致的护理才能获得。因此，在实际工作中，医护人员尽量依据病人和家属的愿望去进行护理，使病人的身心苦痛得到减轻、临终生活质量得到提高、家属心理得到劝慰。1)美丽、舒适的养息环境:环境干脆影响着病人的心理活动，美丽舒适的环境对病人的心理能产生良好的影响。我们要尽量给病人创建一个整齐、宁静、平安具有温馨家庭气氛的养息环境。室内阳光足够，空气簇新，温度与湿度相宜，色调和谐，并可依据病人喜好放置一些绿色植物和鲜花;墙上或床头可摆放家庭装饰画、陈设艺术品、家庭照片等，增加家庭气氛;播放一些温柔音乐，使病人身心放松。使病人的整个养息环境
7、达到环境庭院化、病房家庭化。2）保证养分的摄入：临终病人常有消化功能障碍，养分不良，大多呈恶液质，故加强饮食护理，养分的摄人特别重要。赐予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如簇新鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。护士须要指导养分卫生，帮助病人选择合适的食物。护士应在养分师指导下，指定饮食安排并细致执行。不能进食者，可行鼻饲或胃肠外养分、静脉输入高养分，维持机体每日须要量。3）加强口腔、皮肤护理，刚好处理排泄紊乱：由于临终病人免疫力低下和化疗药物应用，口腔常常出现炎症、出血、溃疡并引起味觉的变更。故保持口腔清洁与舒适、去除异味、削减并发症是护理临终病人的重要内容。每日早晚要做好口腔、会阴护理
8、、晨晚间护理，帮助病人洗漱、床上洗脸、洗脚、擦身，使病人感到舒适。皮肤护理的重点是防止褥疮的发生和减轻已发生褥疮的损害程度，要保持床铺及衣物的干净、整齐，良好舒适的体位，定时翻身按摩，骨隆突受压处用50%酒精按摩，保持皮肤的弹性及完整性。4）睡眠的护理：良好的休息、足够的睡眠对于临终病人是特别重要的。因此，我们要分析一切能引发睡眠障碍的不利因素，制定相应措施。如给病人一个宁静的睡眠环境，柔软的灯光，轻松舒缓的音乐;睡前饮一杯热牛奶;做一些松弛神经的练习，放松肌肉留意自己的呼吸，轻轻按摩手脚;护理人员予以关切、劝慰、舒缓病人入睡。这些护理措施除了帮助减轻失眠的发生，还有助于减轻患者的焦虑和担忧心
9、情，使心境放松，保证睡眠。5）便秘的护理：便秘的缘由：精神过分惊慌或懊丧，身体虚弱，许久卧床导致活动削减，体内缺乏足够水分及纤维素，大肠的自主神经障碍及脑神经障碍而不能感受便意，肿瘤堵塞肠道，药物的副作用。护理方法：尽量保持心情轻松；每天有适量活动，如步行；多喝流质饮品,如开水、清汤、果汁等，多吃簇新蔬菜，服用止痛药者，需协作运用轻泻药，每天养成排便习惯，反复进行鼓胀、收缩腹部运动,可促进肠蠕动。(3)实施有效的难受护理：难受是临床上最常见的一种症状，对临终病人尤为突出，其无法消退的难受对呼吸、消化循环系统都会产生不良的影响。依据我国一些医院和学者统计，晚期肿瘤病人对难受的恐惊赛过死亡的威逼，
10、造成精神上极度悲观。因此，限制、缓解难受，帮助病人从苦痛中解脱出来，比较舒适地度过有限的时间，是我们医护人员刻不待时的责任。1)药物镇痛：口服给药：常用的镇痛药物多采纳口服给药，此法简便、无创，便于长期用药。如病人有吞咽困难、呕吐或昏迷，则改用皮下注射或皮肤汲取的途径给药。按时给药：为取得最佳镇痛效果，缓解病人苦痛，依据药物的半衰期实行按时给药，而不是传统的按需给药，使药物血液浓度长时间维持在肯定水平，让镇痛效果同时起到预防作用。三阶段原则给药：我国目前广泛推行的是难受三阶段止痛法。此法是一种依据病人的难受程度不同而分别运用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。如轻度难受时用阿司匹林、芬必得、
11、消炎痛等药物；中度难受时用可待因、强痛定、曲马多等;重度难受时用吗啡片或吗啡控释片来缓解难受。协助药物应用：一些协助药物的运用增加了止痛的疗效，削减了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。如地塞米松、强的松可减轻四周神经水肿压迫引起的难受;抗抑郁药阿米替林、多虑平可用来镇痛、冷静，改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠可治撕裂性及烧灼样痛和放化疗后难受。技术镇痛法：目前临床上应用比较广泛的还有PCA止疼泵，吗啡、芬太尼注入椎管内的硬膜外注射新法，对剧痛者效果明显。2）非药物镇痛：陪伴病人：病人可能因恐惊和焦虑导致对痛的忍耐度降低，要体会病人的心情，让其说出自己的担忧和忧虑，有助于减轻因心理压力造成
12、的痛楚。自我松弛：采纳松弛术可降低肌肉惊慌度，缓解焦虑和疲乏，有助于止痛剂更好地发挥作用。可指导病人做深呼吸运动或做一些灵巧的消遣活动，以分散留意力。对于长期卧床病人，可替其转换卧位，做一些简洁的肢体活动、按摩等，以减轻因长期卧床而引起的不适。针刺疗法：依据难受部位，采纳不同穴位针刺，使人体经脉疏通，气血调和而达到止痛目的。转移疗法：对一些对止痛药物产生依靠的病人，可采纳转移、示意疗法，运用一些劝慰剂，达到止痛效果。(4)心理护理：不同的世界观对于命运和自然规律的相识则迥然不同，有的病人由于能够以辩证唯物主义世界观和方法论看待事物，对生、老、病、死这一自然规律有正确相识，所以对临终泰然处之。相
13、反，有些病人在经验了长时间疾病的熬煎后，对生存完全丢失信念，从而产生一种特别悲观无望的心理。因此，耐性细致的心理疏导特别重要。晚期癌症病人无一例外都有心理障碍，依其病前性格、文化修养、病情轻重，表现为多样化。70%病人有焦虑、抑郁等症状;30%有恐慌、压抑、生气、无望等症状。这些不良的心理状态常常是癌症发展的催化剂，会使病情雪上加霜。此时病人最须要了解的是自己目前的病情和将来可能发生的各种变更。假如医护人员在适当的时间，以适当的方式告之病情，有针对性实行心理干预措施，刚好进行心理疏导，解答病人的疑问，协调好病人与病人、病人与家属、病人与医护人员之间的关系，使病人的不良心情得以释放，可以提高患者
14、应对与适应能力，调动患者康复潜力，从而增加患者免疫力。对临终病人，护士要细致视察病人的心理反应和需求，细致收集临终病人的心理信息，分析信息并制定相应的护理措施，充分理解、怜悯病人，将病人视为自己的亲人，善待他们。激励病人讲出内心的状态和苦痛，细致倾听，采纳语言或非语言沟通（眼神、面部表情、手势等）和富有道德情感的护理行为赐予疏导、劝慰，以减轻病人的焦虑、恐惊心理，影响和变更病人的精神状态。由于临终病人心理反应错综困难，护士在为他们进行心理护理时应特殊留意语言沟通沟通技巧，如耐性倾听病人的诉说很重要。当病人和护士沟通时，护士最好坐下来，给病人较多时间，让他们充分表达和倾诉内心的感受，这样会使他们产生一种信任、平安感，从而减轻苦痛。此外，还可采纳示意、森田疗法减轻病人的精神心理压力;采纳音乐疗法，播放温柔、舒缓的音乐，使病人身体放松，心情安静，难受缓解，促进与四周人的沟通，使其心身感到开心。大头医生/
