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1、（修改后）护理干预对缓解癌症难受的重要性护理干预对缓解癌症难受的重要性姚玉婷（解放军第八一医院心内科江苏省南京市210000）【摘要】癌症难受是癌症患者常见的症状之，癌症难受的治疗和护理须要医生、护土、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。护理干预可减轻患者心理负担，缓解患者的焦虑、愁闷心情,使患者心情开心，心情稳定，思想放松，可以提高难受阈值，增加其耐受力，减轻苦痛1.Uo【关键词】护理干预；癌症；难受；难受是一种困难的生理活动，包括两种成分：一是损害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对损害刺激的反应，并伴有猛烈的心情色调。癌症病死率很高，癌症难受是癌症患者常见的症状之一，而癌症
2、难受使癌症患者饱受熬煎，约51.0%61.6%的癌症患者有不同程度的难受2,晚期患者高达60%-90%,约有30%的患者临终前严峻的难受得不到缓解。依据报道，每天有350万以上的癌症患者有难受症状，晚期癌症患者70%左右以难受主诉，其中50%属于猛烈难受近半年，国内外限制难受的方法在不断发展及改善。1.癌症难受评估难受评估是进行有效难受限制的第一步，评估记录患者难受与患者难受限制的质量有关。护士在与患者沟通的过程中，通过语言沟通或视察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，推断难受是否存在以及难受的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。1.1癌症难受的缘由3一是躯体因素，包括：（1）由癌症
3、本身引起，占80%,如肿瘤压迫、浸润和转移;（2）与癌症治疗有关，占10%,如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；（3）与癌症治疗相关，占8%,如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；（4）与癌症无关，占8%,如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惊、焦虑、抑郁、生气和孤独等。1.2癌症难受程度评估的方法目前.，常用的评估难受有以下3种分级法4,国际上多推行应用字分级法。1.2.1主诉难受程度分级法（VRS）一般将难受分为四级：0级无痛；I级（轻度）有难受但可忍受，能正常生活，唾眠不受干扰；11级（中度）难受明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；In级（重度）难受猛烈，不能忍受
4、，唾眠受严峻干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。1.2.2数字分级法（NRS）用010的数字代表不同程度的难受，0为无痛，10为最猛烈难受，让患者自己圈出一最能代表其难受程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为04为轻度；56为中度；7-10为重度。1.2.3目测模拟法（VAS-划线法）划一横线（一般为10cm）,一端代表为无痛，另一端代表最猛烈难受；让患者在线段上自我感觉最能代表其难受程度之处划一交叉线。1.3难受评估的原则1.3.1信任患者的主诉由于难受是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要信任患者的主诉，赐予足够关注。1.3.2收集全面、具体的难受史包括难受的
5、发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、难受治疗史、难受对患者和家属的影响等，还应有家属供应和核实的相关状况。1.3.3留意患者的精神状态及分析有关切理社会因素因绝部分癌痛患者都存在不同程度的恐惊、生气、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应刚好发觉并作出相应评估。1 .3.4细致的体格检查和神经系统检查难受评价是不行间断的工作，需随时留意新难受的出现，因难受的改变为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性难受重新不断地评价，以确定新的病因。2 .影响癌症难受护理的障碍2.1主观偏差护士对患者的类比心理往往简单导致主观偏差。如认为同一种疾病、接受同类手术或治疗患者
6、的难受应当是相像的，凭一般阅历将患者的难受程度同某种疾病相联系，并固定成一种模式，而忽视了患者的个体差异。护士对癌症难受相识不足，多数状况下，不能透彻和系统的评估难受5,从而影响了难受的正确评估和治疗。2.2缺乏有关癌症难受限制的教化担忧止痛药物的耐受性和成瘾性护士对麻醉止痛药物机制缺乏了解，过分担忧阿片类药物的不良反应和麻醉止痛药的成瘾性6是干脆影响有效难受限制的主要障碍。虽然已证明阿片类药物用于癌症患者的止痛治疗导致成瘾的发生率1%,其引起呼吸抑制的发生率也很低7。随着对阿片类药物的耐受，其呼吸抑制等不良反应及耐药性也随之增加7o但是在临床实践中，护士仍担忧用药次数过多会引起成瘾，而且用药
7、时间越久越担忧成瘾6。究其缘由是混淆了阿片类药物的成瘾性、耐药性、依靠性的概念，把临床上因患者难受加剧而须要增加药量或者须要增加用药次数或延长运用时间当作成瘾，于是护士尽量拖延给药时间或不给药而阻碍了有效难受限制。2.3对癌症难受程度的评估不重视、不精确难受的程度往往是诊断疾病轻重的一个习惯性指标。护士会常规监测癌症患者的生命体征，但对于难受的评估和记录缺乏常规性，只有猛烈的难受，才会引起护士特殊重视。在临床实践中，护士错误地认为难受评分是评估癌症患者难受的唯一标准，而忽视了从生理、行为、功能等方面视察，进行综合评估。难受评估主要是患者的主观资料，不是护士的主观推断，护土错误地依据生理、行为、
8、功能方面的表现给患者打分，就混淆了难受的不同评估方法。由于不能精确评估，从而阻碍了有效缓解难受。2.4对难受的评估和处理不刚好由于临床护士编制紧缺、工作负荷大，对癌症患者的评估及处理不能作为一项常规工作进行,从而使难受患者得不到刚好有效的止痛治疗。2.5缺乏护患之间的沟通沟通是护士获得信息、搜集资料的主要手段。由于难受是一种主观感觉，只有经验难受的人才可真实反映。因此，难受评估的资料主要来源于患者的叙述及对难受的描述,这些线索可供应难受的缘由，护士与患者缺乏思想沟通，往往是影响难受正确评估和有效止痛的又一个障碍。2. 6护士的某些治疗和操作本身可能给患者带来难受由于护士的操作技术不娴熟或不正规
9、，犹如一部位反复穿刺，化疗过程中药物外渗引起四周组织损伤、水肿等不良反应，导致患者遭遇额外难受，也影响了癌症难受本身的治疗。3. 7与患者相关的障碍患者希望做个好患者，不应当喊痛，错误地认为难受是癌症不行避开的症状，且难以治疗；担忧分散医生治疗癌症的留意力；惧怕药物的不良反应，尤其是成瘾性，担忧一旦用麻醉药后再用无效，从而不愿照实报告难受。3.护理干预3.1难受视察难受的视察往往易被忽视，只有在患者提出难受或要求镇痛时才被动地予以处理，而有许多患者不愿照实报告难受，误认为难受是癌症晚期不行避开的症状，担忧用药后成瘾，以及用药后一旦难受加重再用药无效，本科是无痛示范病区，特地成立医护难受小组，医
10、护每天进行难受评分2次，出现爆发痛处理后30分钟后再评分，直至难受评分小于3分。3. 2实施镇痛护理3.2.1护士精确评估患者症状后，帮助医生实施镇痛方案，即非药物镇痛和药物镇痛。一般首选非药物镇痛治疗，为缓解患者难受，可实行如下措施：变换体位、适当按摩，以减缓难受症状。听音乐、深思、深呼吸放松肌肉，使精神和身体达到一种松弛状态，转移和闲聊、分散患者集中在难受上的精力，以缓解难受和焦虑。鼓动患者参与一些社会活动，如肿瘤康复俱乐部、义工组、病友支持组织等，争取挚友、亲人及社会的支持，用主动的心态，阻挡难受的恶性循环。皮肤刺激如冷热敷等松弛技术，减轻肌肉惊慌，炎症及痉挛引起的难受。非药物镇痛无效时
11、遵医嘱按三阶梯止痛原则进行药物镇痛。3. 2.2减轻患者的心理压力焦虑、恐惊等均可加重难受的程度，反过来难受又会影响心情，形成恶性循环，应当设法减轻患者的心理压力，要以怜悯、劝慰和激励的看法支持患者，与病人建立相互信任的友好关系；激励病人表达其难受的感受及对适应难受所做出的努力；敬重病人在难受时的行为反应，把自己置身于患者的位置上理解并激励患者树立战胜疾病的信念。王爱伟8认为，限制难受的对策除了进行药物限制外还需结合适当的心理护理。树立信念，转移患者的留意力，创建良好的治疗环境，建立良好的护患关系，取得患者的信任，改善患者的心情，帮助患者与家属建立和谐的关系，有利于癌性难受的改善。3. 3阿片
12、类镇痛药的不良反应及护理3.3.1便秘评估大便状况，轻度可饮食调整，多进食簇新的蔬菜水果等含纤维素多的饮食。重者可口服中药制剂如六味安消胶囊、大黄苏打片，外用开塞露，必要时灌肠。应用药物的同时适当增加活动量、按摩腹部增加肠蠕动，减缓症状。3. 3.2尿潴留局部热敷、按摩、听水声诱导排尿，针灸，必要时导尿。3. 3.3恶心呕吐加强视察，症状严峻时赐予止吐药物,少量多餐，膳食调理。并做好心理护理，保持病室整齐，空气清爽无异味，饮食清淡易消化，少食多餐。呕吐后刚好帮助患者漱口并更换污染的被服，保持其舒适。3. 4创建良好的病房环境努力为患者创建一个宁静、整齐、空气簇新、温湿度相宜的病房环境，针对老年
13、患者加强平安管理，设床档，专护，房间保持整齐，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑设施，每个病房配置电视机，为老人订阅适合他们的报纸，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。4. 5提高护士癌症难受的护理水平教化是改善难受护理质量的一个特别霞要的措施。难受教化应列入护士的接着教化项目，使护士不断更新学问，驾驭难受管理的有关学问、技能。同时应加强对临床护理专家的培育，使她们在难受护理专业领域发挥重要作用，以提高专科护理水平。5. 探讨难受是癌症患者最主要的问题之一，WHO对癌症患者的调查认为进展期癌和晚期癌患者75%90%以难受为主要临床特征，经过治疗，90%难受可缓解。护理干预可减轻患者心理负担，
14、缓解患者的焦虑、愁闷心情,使患者心情开心，心情稳定，思想放松，可以提高难受阈值，增加其耐受力，减轻苦痛。同时，护士也赢得了患者的理解、信任、确定与敬重。总之，要使癌症患者从苦痛中解脱出来，首先要求医护人员解除癌症难受是不行避开的传统观念，主动寻求限制癌症难受的有效方法，只要通过正确地、系统地治疗与护理，可使绝大多数患者的难受得以缓解。参考文献1尹萍，蒋东育.护理干预在癌性难受治疗中的应用U1.齐鲁杂志.2009,15(13)：37.2孔水英.晚期癌症病人难受的临终护理J.全科护理(下旬刊).2008,6(30)：37.3黄海玲，黄娟等.浅谈减轻癌症难受的护理进展J.中国医疗前沿.2012,07(9)：22-24.4董加萍.成人难受评估方法与难受护理新进展J.中国现代医生.2008,07(19):42-43.5CaarE.评估难受的最佳方法J.国外医学护理学分册.2006,17(3):126.6张燕.影响癌症难受护理的障碍及其对策J.解放军护理杂志.2004,12(10):32.7伏晓，姚恩霞，徐前.进阿片类药物不良反应防治对策析J1.中华全科医学.2008,07(9):39.8王爱伟.癌性难受病人的心理护理.中华腹部疾病杂志J1.2005,5(2):148.
