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1、0-3岁儿童中医药健康管理及指导一、小儿生理、病理及发病特点（一）生理特点：1 .脏腑娇嫩，形气未充：这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。2 .朝气蓬勃，发育快速：朝气蓬勃是指小儿生命力旺盛，充溢朝气。发育快速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿时期的另一个重要生理特点。由于小儿诞生时机体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过程中，从体格、智力以
2、及各种生理功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度越快。古代医家将小儿这种朝气旺盛的状态概括为“纯阳”。（一）病理特点：1 .发病简单，传变快速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较为脆弱，对疾病的反抗实力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此简单患病。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的相互转化，并且相互之间传变快速，具有“易虚易实、易寒易热”的特点。2 .脏气清灵，易趋康复：小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变快速，病情易转恶化的一面，但其又有简单康复的一面。小儿疾病简单康复的缘由主要有以下三个方面：一是小儿朝气蓬勃，
3、活力足够，修复再生实力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应灵敏，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。（=）小儿发病特点：1“肺常不足”肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。3 .“脾常不足”脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐
4、熟、传导及水谷精微的汲取、转输功能均与小儿的快速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病,这类病证目前占儿科发病率的其次位。4 .“肾常虚”肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着亲密的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其快速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。5 .易患
5、时行疾病：小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，媵理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感受。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒麻疹、疳腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中相互染易，造成流行。二、服务流程说明服务流程图24月龄30月龄18、24月龄6、12月龄12月龄18月龄6月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法儿同对进童药指据不龄长儿医康根童月家行中健导30、36月龄中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法36月龄(一)预约儿童家长：在儿童6、12、18、24、30、3
6、6月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫朝气构接受儿童中医药健康指导。(二)儿童中医饮食起居指导：依据不同月龄儿童的特点，向家长供应儿童中医饮食调养、起居活动指导。(=)传授中医穴位按揉方法：在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉足三里、迎香穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。三、儿童中医保健方法和技术(一)中医保健方法一饮食调养1,养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2 .养成良好饮食习惯，避开偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3 .婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜
7、细、软、烂、碎，而且应品种多样。4 .严格限制冷饮，寒凉食物要适度。（二）中医保健方法一起居调摄1 .保证足够的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2 .养成良好的小便习惯，适时把尿；培育每日定时大便的习惯。3 .衣着要宽松，不行紧束而阻碍气血流通，影响骨骼生长发育。4 .留意四时调摄。春季留意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避开直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避开保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气簇新。5 .常常到户外活动，多见风日，增加体质（=）推拿方法1 .摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示
8、指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化汲取的作用。2 .捏脊图1捏脊手法示意图（1）位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴旁起先，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上,左右两手交替合作，依据推、捏、捻、放、提的前后依次，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，依据病情及体质可捏拿46遍。从第2遍起先的任
9、何一遍中，操作者可依据不同脏腑出现的症状，采纳“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力气向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最终一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以肯定的压力）2030次。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调整脏腑功能、提高免疫力的作用。图2捏脊操作示意图3 .穴位按揉（1）按揉足三里穴（如左图）足三里位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见左图）。操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。按揉迎香穴（如左图）位置：在鼻翼外
10、缘中点旁，当鼻唇沟中。操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴,其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效：具有宣通鼻窍的作用。按揉四神聪穴位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。功效：具有醒神益智的作用。4,穴位按揉的留意事项依据须要打算滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。天气寒冷时，要保持双手暖和，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成惊慌，影响推拿。手法应柔软，争取小儿协作。局部皮肤破损、骨折
11、不宜按揉。（四）小儿推拿常用手法1 .推法：以拇指或食、中指指腹在肯定部位或穴位上沿肯定方向来回移动，称推法。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔软，平稳匀称，大约每分钟200到300次为宜。2 .按法：以拇指或掌在肯定部位或穴位上，渐渐用力按而留之称为按法。可分为指法和掌按法。要求：缓缓用力，稳而持续。3 .揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：动作柔软，用力匀称，快慢相宜。4 .摩法：用掌、指面附着于肯定的部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求:手法温柔，用力匀称，每分钟120到160次。5 .捏誓法：手法一：用拇指指
12、腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。手法二：手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指楼侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。6 .推脊法：将食、中指并拢，用指面自患儿大椎起循脊柱向下直推至腰椎处，称推脊法。（五）小儿常用穴位示意图上肢背部胸部四、儿童日常保健学问1 .儿童不宜多吃的食物桔子：桔子虽然养分丰富，但含有叶红素，吃得过多，简单产生”叶红素皮肤病”、腹痛腹泻，甚至引起骨病。故儿童吃桔子一天不宜多于中等大小的4个。蛛：菠菜中含有
13、大量草酸，草酸在人体内遇上钙和锌便生成草酸钙和草酸锌，不易汲取而排出体外。儿童生长发育须要大量的钙和锌，假如体内缺乏钙和锌，不仅可导致骨骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。鸡蛋：鸡蛋虽然是养分成分比较全面的食品，但若吃的过多，会增加体内胆固醇的含量，简单造成养分过剩，导致肥胖，还能增加胃肠、肝肾的负担，引起功能失调。故儿童吃鸡蛋每天不宜超过3个。浓茶：浓茶中含有大量糅酸，鞅酸在人体内遇铁便生成糅酸铁，难以被人体汲取，简单造成人体缺铁。儿童缺铁不仅会发生贫血，而且还会影响智力发育。果冻：果冻不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠剂、香精、酸味剂、着色剂、甜味剂配制而成，这些物质对人体没有什么养分
14、人价值，却有肯定毒性，吃多或常吃会影响儿童的生长发育和智力健康。咸鱼：咸鱼含有大量的二甲基亚硝酸盐，这种物质进入人体后，会转化为致癌性很强的二甲基亚硝胺。探讨表明，在10岁前起先常吃咸鱼，成年后患癌症的危急性比一般人高30倍。故儿童不宜常吃多吃咸鱼。泡泡糖：泡泡糖中的增塑剂含有微毒，其代谢物苯酚也对人体有害。再者，儿童吃泡泡糖的方法很不卫生，简单造成胃肠道疾病。糖精：目前带甜味的食品和饮料，许多加入了糖精。据探讨表明，大量食用糖精会引起血液、心脏、肺、末梢神经疾病，损害胃、肾、担、膀胱等脏器。因此我国规定在病人和儿童食品中不得运用糖精。豆类：豆类含有一种能致甲状腺肿的因子，可促使甲状腺素解除体
15、外，结果体内甲状腺素缺乏，机体为适应这一须要使甲状腺体积增大。儿童正处于生长发育日期更易受害，故儿童不宜常吃多吃豆类食物。人叁：目前，市场上有不少人参食品，如人参糖果、人参麦乳精、人参奶粉、人参饼干以及人参蜂王浆等等。人参有促进性激素分泌的作用，儿童食用人参会导致性早熟，严峻影响身体的正常发育。罐头：罐头食品在制作过程中都加入了肯定量的食品添加剂，添加剂有微量毒性，对成人影响不大，对正在发育时期铁儿童却有很大影响，不仅估损害身体健康，而且简单造成慢性中毒，故儿童不宜多吃罐。便利面：便利面含有对人体不利的食用色素和防腐剂等，常吃或多吃简单造成儿童养分失调、影响生长发育和身体健康。爆米花：爆米花含铅量很高，铅进入人体拊损害神经、消化系统和造血功能。儿童对铅解毒功能弱，常吃多吃爆米花极易发生慢性铅中毒，造成食欲下降、腹泻、烦燥、牙龈发紫以及生长发育改组等现象。葵花籽：葵花籽中含有不饱合脂肪酸，儿童吃多了会消耗体内大量的胆碱，影响肝细胞的功能，还能造成因“津亏”而引起的儿童干燥症。巧克力：儿童食用巧克力过多，会使中枢神经处于异样兴奋
