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1、0-6岁儿童健康管理规范培训内容为规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，在前期调研基础上，依据儿童保健服务的主要内容及工作重点，妇幼保健与社区卫生司探讨确定制定新生儿访视、儿童健康检查、儿童喂养与养分指导、儿童养分性疾病管理、儿童眼及视力保健、儿童耳及听力保健、儿童口腔保健和儿童心理保健共8个方面的儿童保健技术规范。一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣扬科学育儿学问，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发觉异样和疾病，刚好处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住的新生儿。三、内容与方法（一）访视次数1 .正常足月新生儿访视次数不少于2次。（1
2、）首次访视：在出院后7日之内进行。如发觉问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（2）满月访视：在诞生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗其次针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。2 .高危新生儿依据详细状况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄37周）或低诞生体重儿（诞生体重2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严峻感染。（5）新生儿患有各种影响生活实力的诞生缺陷（如唇裂、聘裂、先天性心脏病等）
3、以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异样妊娠及分娩史、高龄分娩（235岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响哺育实力者等。（二）访视内容1.问诊（1）孕期及诞生状况：母亲妊娠期患病及药物运用状况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无篁息、产伤和畸形，诞生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）一般状况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种状况。（3）喂养状况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。2 .测量（1）体重1）测量前打算：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季留意保持室内暖和。2）测
4、量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。运用杠杆式体重计称重时，放置的祛码应接近新生儿体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将破码及游锤所示读数相加；运用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）体温1）测量前打算：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（C）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。3 .体格检查（1） 一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫组或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前因大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部
5、有无包块。（4）眼：外观有无异样，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异样分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异样。（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异样。（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点视察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下
6、肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4.指导（1）居住环境：新生儿卧房应宁静清洁，空气流通，阳光足够。室内温度在2226C为宜，湿度相宜。（2）母乳喂养：视察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿态和吸吮状况等，激励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。（3）护理：衣着宽松，质地松软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，赐予针对性指导.对生理性黄疸、生理性体重
7、下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特别处理。早产儿应留意保暖，在换尿布时留意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，干脆贴紧成人皮肤保暖。（4）疾病预防：留意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，削减探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避开交叉感染。生后数天起先补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提示家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（Rc）P）筛查的指定医院起先进行眼底病变筛查。（
8、5）损害预防：留意喂养姿态、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避开烫伤，预防意外损害的发生。（6）促进母婴沟通：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。附件2儿童健康检查服务技术规范一、目的通过定期健康检查,对儿童生长发育进行监测和评价,早期发觉异样和疾病,刚好进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。二、服务对象辖区内。6岁(7岁以下)儿童。三、内容与方法(一)健康检查时间婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可依据儿童个体
9、状况,结合预防接种时间或本地区实际状况适当调整检查时间、增加检查次数。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。(二)健康检查内容1 .问诊(1)喂养及饮食史：喂养方式，食物转换(辅食添加)状况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，养分素补充剂的添加等状况。(2)生长发育史：既往体格生长、心理行为发育状况。(3)生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等状况。(4)过敏史：药物、食物等过敏状况。(5)患病状况：两次健康检查之间患病状况。2 .体格测量(1)体重1)测量前打算：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小
10、便，婴儿去掉尿布。冬季留意保持室内暖和，让儿童仅穿单衣裤，精确称量并除去衣服重量。2)测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。运用杠杆式体重秤进行测量时，放置的破码应接近儿童体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将祛码及游锤所示读数相加；运用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后1位。(2)身长(身高)1)测量前打算：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2)测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中心，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝便
11、腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，留意量床两侧的读数应保持一样，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长(身高)记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。(3)头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。3 .体格检查
12、(1) 一般状况：视察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫纳（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前因大小及张力，颅缝，有无特别面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有无异样，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有凝视、追视状况。（6）耳：外观有无异样，耳道有无异样分泌物。（7）鼻：外观有无异样，有无异样分泌物。（8） 口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异样。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龈齿及斜齿
13、数。（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异样。（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髅关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。4 .心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检查时，需依据儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育状况，刚好发觉发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。5 .试验室及
14、其他协助检查（1）血红蛋白或血常规检查：69月龄儿童检查1次，16岁儿童每年检查1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危因索的儿童，采纳便携式听觉评估仪及筛查型耳声放射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童4岁起先每年采纳国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其他检查：有条件单位可依据儿童详细状况开展尿常规、膳食养分分析等检查项目。（三）健康评价1 .体格生长评价（1）评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。2 .心理行为发育评价采纳儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。假如某项
15、运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。（四）指导1 .喂养与养分提倡母乳喂养，指导家进步行科学的食物转换、均衡膳食养分、培育儿童良好的进食行为、留意食品平安。预防儿童蛋白质能量养分不良、养分性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见养分性疾病的发生。2 .体格生长告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确运用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3 .心理行为发育依据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4 .损害预防重视儿童损害预防，针对不同地区、不同年龄儿童损害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通损害等进行预防指导。
