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农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。基本信息名称备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号生产经营地省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号联系电话邮政编码口设立法定代表人姓名成员出资总额（万元）成员总数：（名）其中：农民成员（名）所占比例%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例%业务范围口变更变更项目原登记内容申请变更登记内容口备案分支机构口增设口注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程口初次备案口章程修正案修改后的章程其他口成员名册口联络员口财务负责人口注销注销原因口章程规定的解散事由出现口成员大会决定解散口因合并或分立需要解散口依法被吊销营业执照或者被撤销口法律、行政法规规定的其他解散情形分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸名称公告日期清税情况已清理完毕口未涉及纳税义务口申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字：清算组负责人签名：*盍早年月日
