中医医院业务院长查房制度及工作流程.docx

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1、中医医院业务院长查房制度及工作流程为进一步加强医疗质量管理,提升核心制度执行力,不断提高医疗、护理质量,规范医护人员诊疗行为,提高诊疗水平,确保医疗安全,充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用,特制定本制度。一、人员组成业务院长、医务科、护理部、药学部、院感办、病案室、医保办等科室主要负责人。二、查房时间和方法每周二行政交班后随机抽取确定被检查科室,周三下午到科室例行查房。三、查房内容(一)查看住院危重病例的诊疗质量;医务科随机抽取两例在院危重病例,听取医生诊疗工作汇报,查看整体医疗质量管理情况;(二)查看住院病例医疗文书书写质量;各部门随机病案质控,质控内容包括但不限于:

2、病案书写、三级医师查房、护理文书书写、合理用药和临床药学管理、围手术期记录、院内感染控制等;(三)查看科室质量管理记录情况;对科室医疗、护理、质控、院感、药学等要求的科室管理记录进行现场查看,(四)检查科室疫情防控管理质量;对科室患者及陪护核酸检测报告、患者流行病学史记录、疫情防控承诺书签署、陪护证管理等进行现场查看;(五)听取科室人员对医技科室相关建议和意见(或听取科室人员对临床科室的相关建议和意见);(六)患者满意度调查;按在院患者10%比例抽取人数进行满意度调查;(七)听取科室工作汇报;科主任、护士长汇报:1.本周期内医疗指标完成情况;2.本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况;3.

3、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析;(A)质量综合评价;业务院长根据行政科室检查反馈及科室质量汇报,对患者管理质量、科室管理质量进行综合评价;(九)提出工作要求;业务院长在质量查房的总结中,要从:1.质量管理存在的问题;2.质量改进目标;3.针对质量管理存在问题的对策和措施等方面,提出对科室或相关部门的工作要求:四、查房工作流程(一)进入病房,查看危重患者诊疗质量;(二)各行政部门分工检查各自分管工作;(三)听取科主任、护士长工作汇报;(四)各行政部门进行现场反馈;(五)业务院长作综合评价,提出质量改进计划的指导性意见。五、注意事项(一)检查科室根据业务院长的工作要求制订具体计划,由各行政管理科室负责监督、指导质量改进计划的制订和执行;(二)做好业务院长查房记录;记录检查的相关内容,并形成检查通报留存;(S)对检查中发现的严重不合理问题,根据中医医院质控细则进行相应处罚;其余检查结果将纳入科室月度绩效考核。

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