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1、大肠癌患者住院费用影响因素分析【关键词】，结直肠癌摘要：目的：探讨大肠癌患者的医院费用及其影响因素。方法:采用单因素和多元统计方法，分析广东省江门市地区三甲医院2003年至2004年间大肠癌患者住院费用及其影响因素。结果：统计结果显示影响大肠癌患者住院费用主要因素有：住院天数、是否手术、术中吻合器是否使用、不同科室治疗。结论：控制住院天数、提高大肠癌的诊治水平及加强医院内部管理是控制医疗费用的有效途径。关键词：结直肠癌；住院费用；影响因素AnalysisoftheHospitalizationExpensesanditsAffectingFactorsinPatientswithColorec
2、talNeoplasmAbstract：Objective：Toinvestigatethehospitalizationexpenditureanditsaffectingfactorsinpatientswithcolorectalneoplasm.Method:Dataofhospitalizationexpenditureanditsaffectingfactorsinpatientswithcolorectalneoplasmwereanalyzedusingsingle-multi-variatestatisticalanalysis.Result:Statisticalanaly
3、sisshowedthatmainfactorsaffectinghospitalizationexpenditureweredurationofhospitalization,whethertakingsurgicaltreatmentandusingananastomatinoperation,andthetreatedclinicaldepartment.Conclusion:Thelimitofhospitalizationduration,improvementofdiagnosticlevelandreinforcinghospitalinternalmanagementwillb
4、eeffectivewayforcostcontrol.Keywords:Colorectalneoplasm；Hospitalizationexpense；Affectingfactors近年来随着我国社会医疗保险制度改革的全面推行，患者住院费用日益成为医患保三方密切关注热门课题，如何协调三者利益，特别是保护患者利益，抑制医疗费上涨，减轻患者经济负担，合理利用医疗资源，积极推动社会医疗保险事业改革，是当前医学及社会及社会学家重要研究课题之一1.i1.本研究旨在通过单病种（大肠癌病例）住院费用的相关因素调查分析，探讨控制医疗费用增长有效途径，同时为合理有效降低大肠癌患者部分住院费用提供科学参考
5、依据。1资料与方法1.1一般资料：资料取自广东省江门地区某三甲医院2003年1月至2004年12月间出院大肠癌患者。本组共165例患者均按国际疾病分类（ICD-IO）确诊为大肠癌为首发病，统计资料时去除并存有重大疾患（如其它部位恶性肿瘤、重要器官功能衰竭、糖尿病、肝硬化腹水等）和费用中有明显不合理情况存在11例，实际进入本研究分析患者为154例，占全部大肠癌病例的92.73%o1.2统计学方法：由于医院病案统计室提供患者住院费用数据呈现偏态分布（见表1）,因此文中通过对数转换，经检验转换后的数据符合正态分布。其中住院费用中各项构成也呈现偏态分布，也行相应对数转换，尔后利用其均数进行相关卡方检验
6、或多元逐步回归分析2。文中涉及费用单位为人民币为元。表1结肠癌病人住院费用的情况（略）表2不同方式的各种住院费用构成情况占总费用百分比（略）表3不同治疗方式与住院费用的关系（略）2结果2.1 不同治疗方式、术中是否使用吻合器与住院费用关系（见表2、3）：大肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，近20年以来我国（尤其在城市居民中）大肠癌发病率明显呈上升趋势，大肠癌治疗目前采用手术为主的综合治疗方式，确诊后因尽量争取行根治性手术切除，辅于抗癌化学治疗、放射治疗、免疫及中药治疗等。但在大肠癌明确诊断时，可以手术治疗的患者仅为80%左右3,约1/3患者就诊时已属于IV期。随着医疗器械创新、发展及临床应用，手术方式
7、有较大改革，新的医疗器械投入术中使用（如胃肠吻合器），在方便术者手术操作同时无疑明显增加成本。从表2、3中可见手术与非手术患者剔除不同病期因素外,住院总费用差别在于手术组治疗费（手术费、麻醉费等）所占费用比例远大于非手术组，药费方面两者差异无意义；手术组则床位、检查、化验、放射治疗费用等远高于手术组。使用吻合器患者治疗费用远高于不使用者，主要在于吻合器费用归于治疗费中，其它费用比例两者间差异不明显。2.2 不同年龄、性别、疗效、付费方式与住院费用关系（见表4）：大肠癌可以发生在任何年龄段，以4160岁为多见，国内报道青年人（V30岁=大肠癌发病率比例略高达IO15%,根据我国国情文中将年龄段分
8、为40、4160、261岁三组。大肠癌男性发病率略高于女性（1.15:1）,与文中统计近似。大肠癌治疗后转归一般分为：治愈、好转、未愈及死亡等,本研究将未愈及死亡列为一组加以分析，符合实际情况。近年来我国进行了一系列医疗保险制度改革，患者住院时呈现费用支付方式多样化，因为保险公司提供医疗保险与政府提供社会保险费用在本地区类同，本中只列出二种支付方式：医保、自费进行统计。将表4中数据进行单因素分析，可以了解到不同年龄、性别、疗效、付费方式与住院费用关系之间无显著差异（P0.05）o表4不同年龄、性别、疗效、付费方式与住院费用的关系（略）2.3 不同住院天数、科别与住院费用关系（见表5）多数大肠癌
9、患者确诊后须手术治疗，但20%左右患者就诊时已属晚期，失去手术根治切除机会，只能姑息手术或其它内科治疗。随着病情不同、治疗方式不同患者住院时间明显不同，表5中可以看出随着住院时间延长各项费用明显增加。由于医院规模及经营管理方式差异，我国在很多医院均存在同一病种可在不同科室治疗的情况，本文调查的医院大肠癌主要分住外科1区、外科2区治疗，通过统计分析两科室在检查费、化验费、护理费、输氧费、治疗费等之间费用有显著差异（P0.05）o2.4 多因素逐步回归与住院费关系（见表6）：以住院总费用为因变量，影响因素为自变量（Xi）,进行逐步回归分析，对住院总费用进行对数转换后有显著影响因素是：住院天数（X3
10、）、是否使用吻合器（X19）是否手术（X8）、不同科室治疗（X4）。表5不同住院天数、科室与住院费用的关系（略）表6结肠癌病人住院费用影响因素的逐步回归分析结果（略）3讨论3.1 缩短平均住院时间，充分利用医疗资源：平均住院时间问题是评价医院医疗质量、医疗水平和工作效率的综合指标4。缩短平均住院时间对医院而言，可以提高工作效率和治疗水平，充分利用现有紧缺医疗资源；对患者而言减少住院时间，既可减轻经济负担，又可减少家庭成员及社会负担，早日重返工作岗位。文中可见表5随着住院时间延长各项费用明显增加，因此患者在门诊就医时应有尽量明确诊断，住院后避免重复检查及等待病理结果时间过长，在治疗过程中规范医疗
11、行为，减少术后并发症及院内感染。3.2 加强医院内部管理，建立科学诊治标准：如何加强医院内部管理，充分发挥管理效益是近1年来卫生部门研究的热门课题51o医院应确立以病人为中心,提高医疗服务质量为主题，以质量、安全、服务、费用、构建和谐医患关系等为重点的思想。本调查中发现医院中有数个科室开展大肠癌诊治工作，但患者负担医疗费用差别明显，主要表现在手术适应症掌握、胃肠吻合器的使用方式标准不一致，显示医院在单病种管理方面存在缺陷，应在加强医务人员业务学习同时,医院管理阶层应建立科学的单病种管理流程，制定大肠癌统一诊治标准，使所有患者享有同样优质、低价服务。参考文献：1.U蒋阿凤,张云,董国建,等.胃癌手术病人住院费用影响因素调查分析1.J1.东南大学学报(医学版),2005,24Cl):44-46.2夏苏建，胡善联.乳腺癌患者住院费用及其影响因素分析J.中国医院管理，2004,24(4):32-33.3吴在德，吴肇汉,外科学M.第6版.人民卫生出版社，2004.499-515.4喻英,陈水英,周月桂,等.不同时期220例胃癌患者住院费用分析J.数理医药学杂志，2001,14(2):132.5尹春艳，田军章.医院经营管理理念的三个升华1.J.中华医院管理杂志,2005,21(1):9-11.
