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1、中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识20242024版指南：维生素A与D以高度特异性作用并影响身体免疫反应。维生素A及D缺乏与小儿感染性疾病易感性增加有关。而感染性疾病又会导致维生素A及D的大量消耗，及时补充AD可改善疾病预后，并可降低再感染风险。指南建议：新生儿出生后一周内开始补充A/D(1500U/400-800U),0-1(岁(1500U/400U),118岁(1500-2000U400-800U)o指南建议：对反复呼吸道感染儿童；患腹泻病程中；有缺铁性贫血及缺铁风险儿童及营养不良儿童补充维生素AD可促进疾病恢复并提高免疫力，降低铁缺乏风险，改善营养状态。维生素A、维生素D缺乏的防
2、治措施一、维生素A缺乏的防治措施1维生素A缺乏的预防1.1 母乳喂养对孕哺期母亲进行健康教育，婴幼儿每日膳食中的维生素A摄入量应达到推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)o提倡母乳喂养，从出生后及时添加维生素A。1.2 辅食添加建议建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A的食物。维生素A在动物性食物(如乳类、蛋类、动物内脏)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防维生素A缺乏的有效措施。1.3 维生素A补充剂1)为预防维生素A缺乏，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500
3、Ud(450gd),01岁1500Ud(450gd),l18岁1500-2000Ud(450600gd);针对高危因素可采取维生素A补充、食物强化等策略提高维生素A摄入量。2)早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后1周内补充口服维生素A制剂15002000Ud(450-600gd),前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。3)RRTlS患儿应补充维生素A2000Ud(600gd),以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低RRTlS发生风险。4)慢性腹泻患儿应补充维生素A2000Ud(600gd),以补充腹泻期间消耗的维生素A,有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。5)缺铁性贫血
4、及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素A15002000Ud(450-600gd),降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。6)其他罹患营养不良的慢性病患儿往往同时存在维生素A缺乏，建议补充维生素A15002000Ud(450600gd),将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素A缺乏风险，改善慢性病的预后。2维生素A缺乏的治疗2.1 维生素A缺乏症有临床维生素A缺乏的症状时，应尽早补充维生素A进行治疗，可使大多数病理改变逆转或恢复。图片2.2 边缘型和亚临床型维生素A缺乏对于边缘型和亚临床维生素A缺乏儿童，可采取以下两种方法中的任何一种88:1)普通口服法：口服维生素A1500200
5、0Ud(450600gd)至血清维生素A水平达正常；2)大剂量突击法：1年内口服维生素A2次,每次1020万U(3060mg),间隔6个月，在此期间不应再摄入其他维生素A制剂。二、维生素D缺乏的防治措施1维生素D缺乏的预防1.1 户外活动建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天12h,以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。1.2 膳食摄入指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。1.3 维生素D制剂1)为预防佝偻病，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D,400-800Ud(10-20gd),01岁4
6、00Ud,118岁400-800Ud(1020gd),以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。2)自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂8。OUd(20gd),3个月后改用口服维生素D缶IJ齐j400Ud(10gd);如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400Udo3)RRTIs的患儿,维生素D能够有效促进患儿免疫功能的提高,减少RTIs的发生次数，促进RTIs症状的恢复。建议RRTIs患儿应补充维生素D400-800Ud,以促进疾病恢复，免疫力提高，降低RRTIS发
7、生风险。4)建议腹泻病程期间，儿童应补充维生D400800Ud,以补充腹泻期间消耗掉的维生素D,有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。5)建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素D400800Ud,降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。6)营养不良等慢性疾病的儿童易罹患维生素D缺乏的风险且病情严重程度与维生素D缺乏程度呈正相关。建议补充维生素D400800Ud,将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素D缺乏风险，改善慢性病的预后。1.4 其他情况早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在用维生素D制剂同时，根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂,达到营养
8、素推荐量要求。2维生素D缺乏的治疗符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗：2.1 维生素D制剂的补充在剂量上，可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法；治疗原则以口服为主，口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。维生素D2000U/d为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂1530万U/次，并停用其它维生素D制剂1个月，用药1个月后应随访。肌肉干预用药一般只使用1次，如症状、体征均无改善时应考虑其他疾病引起的佝偻病，需做进一步检查或转诊。肌肉注射给药方法不宜应用于新生儿。任何一种疗法之后都需要持续补充预防剂量的维生素Do2.2 钙剂的补充早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。2.3 增加户外活动与阳光照射户外活动和阳光照射可以增加皮肤维生素D的合成。夏秋季节多晒太阳，主动接受阳光照射，这是防治佝偻病的简便有效措施。强调平均户外活动时间应在l2hd2.4 膳食的调整注意膳食结构的平衡，适当添加和补充含钙丰富的食物,例如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。
