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1、【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征【关键词】心身疾病；糖尿病；社会心理特征糖尿病是由于胰岛素肯定或相对不足而引起的内分泌代谢疾病，现代心身医学中穗尿病被定义为以躯体症状为主要表现，与心理、社会因素亲密相关的心身疾病1O随着医学模式的转变及对糖尿病探讨的深化，证明其为多因素致病，包括生物因素、心理因素、社会因素、遗传和非遗传因素等，而心身交互影响在糖尿病的发生、发展、转归过程中起重要的作用。现对于2型糖尿病的相关致病因素的探讨现状概述如下。1生活应激事务流行病学和回顾性探讨均发觉，糖尿病的发生与生活事务应激有肯定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟，心理应激后糖尿病患者和正常人
2、均可出现短暂性血糖增高。调查发觉，地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。前瞻性的探讨认为心理社会因素可以影响糖尿病的发生过程，Mooy等对人群中潜在2型糖尿病者进行长期追踪探讨后发觉，5a内经验丧偶、移居等重大生活事务与潜在2型糖尿病的发生相关。龚耀先等对糖尿病高危人群作了前瞻性（追踪18mo）多因素分析探讨发觉，家庭主要成员死亡、家庭主要成员患病或遭受意外事故、子女升学困难等重度长期应激在糖耐量减低转糖尿病过程中起重要作用2-4o朱氏5等探讨发觉，高特质焦虑患者的糖化血红蛋白水平明显高于低特质焦虑水平患者，目与焦虑程度呈正相关。即特质焦虑越高的患者对应激性生活事务的反应更为剧烈而长
3、久，进而通过胰岛素反抗、促进肝糖元异生等途径引起血糖上升。2糖尿病与心理障碍社会的现代化、高效率、快节奏的生活方式加重了人们的心理负荷，使人类心身处于高应激的状态。心理、社会环境等因素严峻地影响着人类的健康。我国33招的糖尿病患者存在不同的心理障碍6o贾氏7等采纳综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）和基本资料问卷对198例2型糖尿病患者进行心理健康水平及其相关因素的探讨结果显示，抑郁症患病率25.8k焦虑症患病率14.1%,同时患焦虑、抑郁症者8.3范氏8、赵氏9等采纳症状自评量表（SC1.90）、Z1.mg氏自评抑郁量表及焦虑量表对老年2型糖尿病患者心理状况进行调查显示，糖尿病患者最常见的心理障
4、碍为抑郁状态，并认为抑郁等精神障碍可诱发糖尿病，糖尿病本身也可导致抑郁症状的发生或加重。曾氏10等调查发觉，2型糖尿病患者心理健康总体水平低于全国成人常模，在躯体化、强迫、抑郁和敌对症状方面尤为突出，且男性患者心理状况较女性好，可能与男女性生理、心理和社会角色的差别有关。年龄与心理损害严峻程度呈负相关，体力劳动者心理损害较脑力劳动者严峻，文化程度越高对心理健康产生的损害越低，收入水平与心理损害严峻程度呈负相父。另外，医学因素与自感健康均对心理状况有相应的影响。3糖尿病患者的特性特征马氏11等对15种心身疾病的心理社会因素调查分析显示，多数糖尿病患者特性特征为内倾不稳定型，其特点为压抑、焦虑和刻
5、板、当心谨慎，简单出现负性心情，从而引起迷走神经兴奋，内分泌变更而导致疾病发生。武氏则认为糖尿病患者均有性格缺陷，称之为糖尿病特性，主要表现为偏执、固执己见、相识不到自己的缺陷、心理易受挫折、急躁、性情不稳定12,其特性特点可能是心身疾病的危急因素。!-empirenews.page-许氏13等提不，糖尿病患者的心情障碍的发生是否与患者人格特征有关？他们通过多项探讨发觉，糖尿病患者的精神质、神经质和内-外向评分与正常人群比较差异无显著性，与某些探讨一样14o提示糖尿病患者在个格特征方面并无特别。4应付方式与心理防卫机制周氏15等认为应付方式是个体在应激时所作出的认知行为。主动的应付方式有益于心
6、理健康，而消极的应付方式则对心理健康有害。探讨发觉，2型糖尿病伴心情障碍的患者主动应付减弱、消极应付加强。Peyrot等16认为应付方式对应激的影响具有缓冲作用，乐观、英勇面对疾病、自信、坚持不懈的主动应对方式与良好的代谢限制相关，可以降低应激对机体的不良影响，而无效应付方式如压抑、生气与敌对的受试者对应激事务有较强的应激反应，应激后血糖限制不良。SUrWit等17对2型糖尿病的探讨发觉，应激处理训练可降低糖化血红蛋白(HbAlc),血糖的限制水平与患者的家庭血糖监测及处理应激的策略亲密相关。以上探讨均表明降低应激或应激反应可改善血糖限制，削减血糖波动，增加胰岛素的效应和利用。李秀18探讨发觉
7、，糖尿病患者不论是否有焦虑反应，其成熟防卫机制得分均显著低于正常组，目糖尿病患者较多运用不成熟和中间型防卫方式。伴明显焦虑症状的糖尿病患者运用躯体化和退缩等不成熟防卫机制的得分明显高于不伴有焦虑的糖尿病患者及正常人，说明这些患者运用退缩和躯体化防卫机制不良。王氏19等采纳防卫方式问卷(DSQ)和状态特质焦虑评定量表调查显示，焦虑状态与习性以及不成熟的防卫方式对2型糖尿病患者血糖的限制有不良作用，中间型防卫方式有良好作用，成熟防卫方式效果最佳，认为2型糖尿病患者血糖限制不志向，与焦虑严峻、频繁运用不成熟防卫方式有父。5糖尿病患者的认知功能朱氏等20应用剑桥老年认知功能检查表(CAMCOGC)对2
8、型糖尿病患者测定显示，正常比照组与2型糖尿病患者的年龄、文化程度、性别构成无差异；糖尿病患者认知功能、记忆实力、语言实力、思维实力均呈下降趋势，以思维实力下降为著。左氏等21分析2型糖尿病患者认知功能相关因素结果显示，病程、是否运用胰岛素、是否伴有微血管并发症、是否伴有抑郁等与患者的认知功能呈显著负相关，提示其为影响2型糖尿病患者认知功能的独立危急因素。赵燕等22对40a60a的2型糖尿病患者和人口学因素相像的非糖尿病者各30例，解除脑血管病、药物和酒精滥用、痴呆和严峻的精神疾病等，采纳韦氏记忆量表测试记忆功能，EPQ.SAS.SDS测查人格和心情状态，目每组各11人做脑血流灌注显像检查(SP
9、ECT),结果表明，糖尿病组记忆测试各项成果均低于比照组(P<0.05),2型糖尿病患者认知功能与糖尿病并发症、病期、血脂浓度等躯体因素、人格精神质和、心情性、健康自评差等因素呈正相父。SPECT显示，2型糖尿病患者存在着局部脑血流的低灌注(额叶、颗叶等脑区的血流灌注削减，半定量分析发觉脑皮层某些功能区的血流削减，尤其额叶和顶叶)。证明2型糖尿病患者认知功能损害与心身因素及记忆功能相关。!empirenews.page-6糖尿病患者的生存质量生存质量是一个集中反映患者生理、心理、社会适应等多方面的指标。冯正仪等23采纳生活质量问卷(包括疾病对社会活动的影响、日常活动实力、抑郁、焦虑)对2
10、型糖尿病患者生活质量进行评估，发觉2型糖尿病患者的生活质量低于健康比照组。邓玲等24采纳特异性糖尿病生命质量量表(DQO1.)调查显示，年龄、病程、生活事务、生命质量满足程度下降和影响程度增加是2型糖尿病并发症发生的危急因素，家庭月人均收入高、适量水果摄入为爰护因素。陶氏25等采纳世界卫生组织(WHO)生存质量100量表对西安地区184例糖尿病患者及200例社区正常个体进行调查，结果表明，影响糖尿病患者生存质量的因素是多方面的，以社会家庭因素为主。吴氏26等采纳蔡太生编制的2型糖尿病患者生活质量量表(DMQ1.S)对糖尿病及其并发症患者测评发觉，影响糖尿病患者生活质量的最主要因素是并发症。此外
11、，性别、年龄、文化程度、收入、体力和12下一页脑力均不同程度地影响生活质量的不同方面，独居方式、自费和农夫患者的生活质量显著低于其他组患者。7糖尿病患者的治疗依从性邢氏等27通过问卷调查、电话随诊154例中青年2型糖尿病患者发觉，仅19%的患者能按时服药、限制饮食及坚持运动，说明患者的治疗依从性差。可能缘由为：对糖尿病相识不足；生活缺乏规律，且有吸烟、饮酒等不良生活方式；对药物的降糖作用及副作用相识不足等。王氏28等采纳症状自评量表(SC1.90)进行心理症状测定显示，治疗依从性差的患者SC1.90总分及焦虑、抑郁因子分均显著高于依从性好者(P<0.05),同时不良的心理状态干脆影响患者
12、治疗的依从性和治疗效果。提示，在对患者进行躯体治疗的同时，应重视其心理状态，采纳心理治疗、健康教化等，提高患者对治疗的依从性，有效限制糖尿病及其并发症。8糖尿病患者的社会支持度陆氏29等采纳自制社会支持量表调查显示，糖尿病患者的心理社会支持普遍受到影响，无规律或不运动者及婚姻不幸、丧偶、离异、未婚者得分低，提示，心理社会支持与运动及婚姻状况明显相关。可能机制为：不良事务可引起患者心情变更，促使机体内的生长激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等分泌增加，引起血糖上升。而运动可增加机体反抗力，改善胰岛素反抗，有效限制血糖，减轻病情。许氏等16运专心理社会量表对糖尿病组和正常比照组进行社会支持、人格特
13、征和症状感受等方面进行评估发觉，糖尿病患者的社会支持总分和支持利用度与正常人群比较差别无显著性，但客观支持分高于正常人群，而主观支持分低于正常人群。提示糖尿病患者可能因患病而从客观上获得了更多的社会支持，但患者对这些帮助相识不足。社会支持能使患者建立战胜疾病的志气，削减对自身的心身症状过度的关注。以上探讨认为，心理社会因素、社会支持及患者的特性特征在糖尿病的发病及血糖的限制中有重要的作用。但由于对其量化探讨较少，且量表的指标无针对性，故使某些探讨的可信度下降，有待进一步完善。此外，多数临床医生对心身医学的相识不足，不能刚好赐予适当的心理干预，因此，应从新的医学模式的角度去看待躯体疾病，主动科学地开展群体的社会性、整体性、综合性、系统性的探讨与防治工作，在治疗躯体疾病的同时，进行行为干预和心理治疗可有效地帮助糖尿病患者的康复。
