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1、临床动静脉内瘦血肿定义、血肿程度界定、皮下淤血与血肿护理、预防措施及相关知识扩展动静脉内痿血肿定义及血肿程度界定血肿为血液从血管穿刺点破损处渗透至皮下形成。根据血肿程度，可分为：患者瘦侧肢体无胀痛感，血肿直径5cm,对内瘦使用无明显影响患者胀痛感，血肿直径58cm,可能影响下次穿刺或血患者明显胀痛感，血肿直径28cm,影响下次穿刺或被迫停止使用12周，严重者致瘦管闭塞动静脉内瘦皮下淤血或血肿临床表现穿刺部位出血、肿胀，个别患者皮下血肿明显，动脉出血者（多由于穿刺损伤）处置不当，血肿张力过大，属于急症处置范围。动静脉内瘦皮下淤血或血肿常见原因分析1、病人因素乙情绪因素一维持性血透肾友可能伴发糖尿
2、病、组织器官功能减合并基础病退等，造成皮肤弹性减低、脆性增加、增像松弛等问题，内震建立后初次使用容易造成穿刺损伤病人因素.立M舲_透析过程中，因为翻身及其他无意识活动、透析中如洛仕JXU-厕等引起内痿针移位，对血管壁造成伤害内镂尚未成熟便投入使用，不能满足透析需要。未内痿暂未成熟I成熟内痿静脉壁薄弱且脆，透析时，压力过大易造成血管损伤患者过于紧张等不配合情况也可能造成穿刺失败，引发Iinl中问题2、护理人员因素-护理人员穿剌技术不佳、经验不经验不足一足、紧张等因素致使穿刺失败，造成动静脉内展损伤护理人员因素穿剌技术不到位，在同一区域反复穿刺，损区域穿刺伤血管，血液从损伤部位渗漏到血管外，形成皮
3、下血肿透析结束后压迫不当亚在不驯广_穿剌前未仔细评估血管状况，穿刺后血流量计佰个王J似一不足，需调节穿刺针位置而导致血管损伤压迫位置不准确会导致渗血迸而发生血肿；压迫点移位、压迫力过轻、压迫时间不足同样会造成AVF血肿3、药物因素发生动静脉内瘦发生皮下淤血或血肿护理1、药物外敷硫酸镁湿敷药物外敷砒集具有使组织水肿消退、降低平滑物收缩力、扩张血管.加速局部血流.降低裨足细胞兴奋性和止痛的作用马玲善外敷马椅中含有的龙葵素等成分具有消肿3、减少津出.促进血液循环、促迸受损皮肤钻膜上皮细胞的修复及再生、加速新生组织生长及修复的作用喜辽妥药有涂抹实感辽妥药仔具有抗炎.促进水肿及血肿吸收、促迸局部血液储环
4、、缓解得痛.即制制痕形成及软化旅痕的作用“MdM但4日地皿明显IJ瞅AVF血肿的消验联合干预可以作为一水胶体敷料联合湿?三种补充加taAVFflW2、物理疗法物理疗法远红外线照射法一种改善血液透析患者动静脉内屡通路血流的治疗方法，促进屡管穿刺部位的愈合，改善血液循环，减少疼痛，可以有效治疗AVF血肿预防新建动静脉内瘦穿刺形成皮下淤血进而发展成血肿1、促进内疼成熟新启用的AVF在4周内进行穿刺时，发生血肿的概率较高；而在12周之后进行穿刺时，AVF血肿发生的概率降低。但临床上，通常会由于治疗需要和患者的个人原因致使过早启用内瘦，因此，促进新瘦的成熟至关重要。无创握力运动增加的皆远端头峥脉的直径，
5、从而提高动静脉内瘦的成功率2、正确的护理操作对新内瘦的重点评估，一看二摸三标注进针角度、走向，制定穿刺计划。新疹首次穿刺可单次动脉端穿刺，减低新内疹血管张力，使用24次后，待新内瘦血管的压力减轻后，方可过渡到传统的两针穿刺方法；科室由高年资老师培训全科“拔针标准的按压手法”，避免由于护士手法的按压错误导致的动静脉内瘦血肿的发生；制定降低血透室降低动静脉内瘦发生标准流程，全员学习；血透室降低动静脉内痕血肿发生的标准流程科室设置动静脉内瘦血肿登记本，每个月根据登记的病例组织全科护理人员进行讨论分析；3、加强健康宣教良好的健康宣教可避免内瘦并发症的发生，并进一步改善血液透析患者的生活质量。护士应指导
6、HD患者掌握在内瘦压迫失败后的紧急止血措施，HD患者应定期观察皮肤情况，检查是否有出血情况,如有出血应及时报告医生，以便减少肝素用量或进行无肝素透析。嘱咐患者在日常生活中避免AVF侧肢体进行剧烈活动，避免洗冷水澡,指导患者进食高蛋白、低磷、低钠和富含维生素的食物，以促进AVF的自身修复。相关知识扩展1、新建自体动静脉内瘦(AVF)成熟的定义AVF成熟的定义：指内瘦透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小,在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足定义为：透析时泵控血流量达不到200mlmino2、新建自体动静脉内疹(AVF)以及成熟标准有哪些？AVF成熟的判断及
7、标准：物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘦体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域,瘦体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南(KidneyDiSeaSeOutcomesQualityInitiative,KDOQI)制定的666”理论认为，当血流量60Oml/min、AVF距皮肤表面深度6mm、静脉直径6mm时、即为内痿成熟；中国血液透析用血管通路专家共识(第二版)指南指出：定义为“556”原则，即血流量2500mlmin,距皮深度6mm,静脉内径N5mm。上述定义均属于需要超声量化的AVF成熟。3、新建自体动静脉内瘦启用时机的再学习新建自体动静脉内瘦成熟时间一般需要68周，在中国血液透析用血管通路专家共识（第二版）建议最好在AVF成形术812周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月的内疼成熟期后开始穿刺。如果采用套管针穿刺，可提前到术后23周，但适当延缓初次穿刺时间将有助于延长内痿的使用寿命。综合以上，AVF启用时机可分为以下三段时机:术后一个月（4周）紧急情况，金殳百其他血管通路的情况下术后2个月-3个月（8-12周）最常见术后3个月后（12周以后）AVF三坏良，延缓初次穿刺时机
