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1、叶酸、维生素BI2、促红细胞生成素、血清铁、血清总铁结合力等贫血指标作用、参考区间及临床意义叶酸叶酸是一种水溶性维生素，与维生素B12在所有细胞尤其是增殖细胞的代谢中起到重要作用，是合成核蛋白、参与核酸代谢的必需物质。食物中的叶酸摄入后主要在十二指肠和空肠近端吸收，叶酸在人体的贮存量为5-20mg,近一半贮存在肝脏。血清叶酸受食物摄入影响较大，红细胞叶酸则相反较为稳定，更能反映体内叶酸的实际情况，可反映此前2-3个月体内的叶酸状态。参考区间：血清叶酸：5.3-14.4ug/1.红细胞叶酸：192.1-577.1ug/1.（化学发光免疫分析法）临床意义：叶酸降低：1.叶酸缺乏：巨幼细胞贫血、红细
2、胞增生。2.叶酸吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫痫药物等。3.叶酸利用增加：溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。维生素B12维生素B12能促使叶酸形成四氢叶酸，后者是叶酸参与代谢过程的主要形式。维生素B12缺乏会间接影响叶酸参与DNA的合成。血清维生素B12降低对巨幼细胞贫血诊断及病因分析有重要价值，临床上常同时测定血清维生素B12和叶酸。参考区间：133-675PmoI/1.（化学发光免疫分析法）临床意义：血清维生素B12降低：巨幼细胞贫血、脊髓侧束变性、髓鞘障碍症等。血清维生素B12升高：白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞损伤等。血清内因子阻断
3、抗体（IFBA）维生素B12与胃壁细胞分泌的内因子（IF）结合后才能被吸收,IFBA通过阻断IF和维生素B12的结合影响维生素B12的吸收。IFBA在恶性贫血患者血清中检出率大于50%,临床上常用于恶性贫血的筛查指标。参考区间：阴性，比值1.000.100当比值2阳性对照血清比值0.10时为阳性。（放射免疫法）临床意义：IFBA阳性多见于由维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、恶性贫血等。促红细胞生成素（EPO）EPO是一种糖蛋白激素，人在出生后约90%的EPO在肾脏产生，人体内不会储存大量的EPO,所以血清EPO水平变化与生产速率的变化相关。EPO产生的相对缺乏是肾性贫血的主要驱动因素。贫血时
4、体内EPO升高促进红细胞生成，红细胞升高时则EPO分泌减少。临床上已将重组人EPO应用于贫血患者的红细胞生成，检测EPO联合血红蛋白水平还可以对临床用药起到指导作用。参考区间：2.59-18.50mIUm1.临床意义：EPO降低：肾衰竭、晚期肾病、慢性感染或代谢紊乱导致的贫血、自身免疫疾病、类风湿关节炎、艾滋病、恶病质、低甲状腺功能性贫血和营养不良性贫血等。EPO升高：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨细胞贫血等疾病和肾癌、肝癌等肿瘤。血清铁(SI)血清铁(SI)可以直接反映体内运输铁含量的水平，但生理波动较大，只能代表抽血时的血浆铁浓度，不能代表流动中的铁总量。血清铁的降低不等同于贮存铁的
5、降低，常联合其他铁代谢指标检测。参考范围：成年男性:11.6-31.3umol/1.成年女性:9.0-30.4umo1/1.临床意义：SI降低：生理性：婴幼儿、青少年、妊娠期等生理性铁需要量增加；病理性：缺铁贫、感染、肾病综合征、慢性失血等。SI升高：肝脏疾病、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性溶血、巨幼细胞贫血、慢性酒精中毒、反复输血等。影响因素：标本溶血、玻璃容器、乙二胺四乙酸抗凝等都会影响Sl检测结果。血清铁蛋白(SF)SF含量较稳定，是判断体内贮存铁和铁营养最可靠、敏感的指标，也是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。参考区间：(化学发光免疫分析法)1830岁3160岁成年男性(ug
6、1.)18.7-323.016.4-293.9临床意义：绝经前绝经后成年女性(ug1.)6.92-82.514,0-233.1SF降低：缺铁性贫血、失血、营养缺乏等。SF升高：1.体内贮存铁升高：原发性血色病、反复输血等；2.铁蛋白合成升高：感染、恶性肿瘤等；3.组织内铁蛋白释放增加：肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等。血清总铁结合力(TIBC)TIBC是血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，结果较稳定，可以间接反映血液中转铁蛋白的量，但反映铁变化的敏感性低于SF,可作为缺铁性红细胞生成的指标之一。TIBC减去SI,则为未饱和铁结合力(UIBC)；SI占TIBC的百分比为转铁蛋白饱和度(TS)
7、o参考区间:TlBC男性：女性：(umol1.)50-7754-77UIBC25.1-51.9TS20%50%临床意义：TIBC降低:1.贮存铁蛋白缺乏：肝病、血色病；2.转铁蛋白丢失：尿毒症、肾病综合征；3.转铁蛋白合成不足：遗传性转铁蛋白缺乏症；4.恶性肿瘤、慢性感染、溶血性贫血等。TIBC升高:1.转铁蛋白合成增高、铁摄入不足或需求增加：缺铁性贫血、红细胞增多症；2.贮存铁蛋白释放：肝细胞坏死3.口服避孕药。08血清转铁蛋白(sTf)oTf是一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，是少数几种急性期反应性降低的急性时相反应蛋白之一。Tf反映铁代谢方面意义等同于TIBC,当肝
8、细胞损伤时合成Tf降低，所以也用于反映肝细胞损伤的指标。参考区间：28.6-51.9umol1.(免疫散射比浊法)临床意义：sTf降低：遗传性转铁蛋白缺乏症、肝病综合征、肝硬化、急性白血病、恶性肿瘤、肾病综合征、溶血性贫血、某些炎症及恶病质等。sTf升高：缺铁性贫血、反复出血、口服避孕药及妊娠期。酸化血清溶血试验也称为Ham试验阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞由于本身有缺陷，膜结构异常(乙酰胆碱酶下降，对补体敏感性升高)，易被存在于血清中的补体溶解，在温度升高或血浆PH下降时溶血加强，(PH6.6-6.8,37)破坏溶血，正常红细胞不被破坏，无溶血现象。参考范围：阴性临床意义：阳性主要见于阵
9、发性睡眠性血红蛋白尿，某些自身免疫性溶血性贫血严重时也可测出阳性。抗球蛋白试验又称为Coombs试验，分为两种。一种是直接抗球蛋白试验(DAGT)：检测红细胞表面有无不完全抗体；另一种是间接抗球蛋白试验(IAGT)：检测血清中有无不完全抗体。QXX患者RBCCoOmbe试剂凝集极附不完全抗体（完全抗体）O+一ft4+x-oxo健康人RBC患者血清中红细胞致敏CoOmbS试剂凝集不完全抗体但不凝集（完全抗体）图41抗球蛋白试验原理示意图实际临床应用上DAGT更常用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和分型诊断，是诊断AIHA的重要指标，IAGT主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血
10、清中不完全抗体的检测。参考区间：阴性临床意义：DAGT/IAGT均阳性：AIHA,新生儿同种免疫溶血病；DAGT阳性：冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、药物性免疫性溶血、新生儿同种免疫性溶血、溶血性输血反应、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴细胞增值性疾病、恶性肿瘤。尿含铁血黄素试验血管内溶血时，血液中游离血红蛋白增多，可通过肾小球滤过从尿液中排出，形成血红蛋白尿，此时部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞中从尿液中排出。含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，Fe3+离子在酸性环境中与亚铁氧化钾反应，产生蓝色的亚铁氟化铁沉淀，本试验也称为普鲁士蓝反应。参考范围：阴性临床意义：阳性提示有慢性血管内溶血，尿液中有铁排出，临床常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性还可见于溶血性输血反应、机械性红细胞损伤、烧伤、药物性溶血和重型血红蛋白病。
