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1、临床子宫圆韧带囊肿病例、病因、临床表现、超声表现、鉴别诊断及圆韧带子宫内膜异位症治疗要点子宫圆韧带囊肿图1左侧腹股沟区包块图2左侧腹股沟区包块左侧腹股沟区包块超声所见左侧腹股沟区见范围约4.4cm3.2cm2.Ocm无回声区，可见少量分隔，增减腹压大小无明显变化。右侧腹股沟区未见明显异常回声。超声提示左侧腹股沟无回声区，子宫圆韧带囊肿？积液？术后证实为左侧子宫圆韧带囊肿。图4左侧腹股沟区包块图5左侧腹股沟区包块超声所见站立位探查：左侧腹股沟区见范围约3.3cm2.OcmX0.9cm无回声区，透声欠佳，内可见分隔，平卧位变化不明显。右侧腹股沟区未见明显异常回声。超声提示左侧腹股沟无回声区，子宫圆
2、韧带囊肿？术后证实为左侧子宫圆韧带囊肿。Case 3图6左侧腹股沟区包块图7左侧腹股沟区包块8左侧腹股沟区包块超声所见左侧腹股沟区见范围约7.5cm4.7cm4.2cm无回声区,透声尚可，平卧位变化不明显。右侧腹股沟区未见明显异常回声。超声提示左侧腹股沟无回声区，子宫圆韧带囊肿？术后证实为左侧子宫圆韧带囊肿。子宫圆韧带囊肿合并腹股沟疝图9左侧腹股沟区包块超声所见左侧腹股沟区见范围约3.4cm2.6cm2.1cm无回声区,透声好，增减腹压未见明显变化。右侧腹股沟区未见明显异常回声。超声提示左侧腹股沟无回声区，子宫圆韧带囊肿？术后证实为左侧子宫圆韧带囊肿、左侧腹股沟直疝合并股疝。Case5图10左
3、侧腹股沟区包块超声所见左侧腹股沟区见范围约6.8cm2.1cmX1.3cm无回声区,透声一般，可见分隔，增减腹压未见明显变化。右侧腹股沟区未见明显异常回声。超声提示左侧腹股沟无回声区，子宫圆韧带囊肿？术后证实为左侧子宫圆韧带囊肿合并腹股沟斜疝子宫圆韧带子宫圆韧带全长12-14cm,起自双侧宫角前、输卵管近端的前下方，在子宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过内环口，穿过腹股沟管，止于大阴唇。前端子宫圆韧带在骨盆腔内的一段为盆部，在腹股沟管内的一段为腹股沟管部，韧带表面有腹膜覆盖，起着固定子宫、阻止子宫后屈、后倾，维持子宫前倾、前屈的作用。DeepinguinalringSuperficialin
4、guinalring韧majora子宫圆韧带囊肿临床上由于子宫圆韧带囊肿不如男子的精索囊肿常见，因此部分医生对该病的认识不足，术前可能会造成误诊或漏诊。记住女性腹股沟区的解剖结构特点，结合临床表现和超声图像分析，做出子宫圆韧带囊肿的诊断就不困难啦。病因子宫圆韧带囊肿也称腹膜鞘突囊肿，其病因目前尚不明确，可能与有缺陷的Nuck管闭塞有关，类似于男性精索鞘膜的发生，与Nuck管囊肿相似。其次，也可能与子宫圆韧带发育过程中包含胚胎间充质间皮细胞或残留物有关。腹膜因经血、激素及炎症刺激等部分后天性因素致局部积液而也可形成囊肿。临床表现目前临床上发现的绝大多数子宫圆韧带囊肿都伴有腹股沟疝。其临床表现与腹
5、股沟疝相似，但不完全一样。大部分子宫圆韧带囊肿形成的腹股沟区包块在改变体位或增减腹压时变化不太大。少部分患者因经期盆腔充血、水肿，表现为月经前期或月经期包块增大、疼痛，月经后充血、水肿消退，囊肿压力逐渐减轻，包块可逐渐减小。超声表现1、包块位于腹股沟区皮下表浅处，边界清晰，呈长椭圆形或梭形；2、包块多呈单发，双侧发病者少见；3、包块呈囊性，无病变时内透声较好，若囊肿内出血或感染时,囊内透声差，部分病例可见分隔；4、增加腹压或改变体位后包块部位、大小无明显变化。鉴别诊断子宫圆韧带囊肿与腹股沟疝及淋巴瘤的鉴别诊断较为简单，与腹股沟疝二者的主要区别一是有无明确的疝内容物，二是增加腹压或改变体位后包块
6、部位、大小有无明显变化。淋巴瘤是全身淋巴系统病变的局部表现，此种情况也好鉴别，子宫圆韧带囊肿主要与圆韧带子宫内膜异位症较难鉴别。圆韧带子宫内膜异位症子宫内膜组织随月经期经血逆流，或通过血液或淋巴管转移至子宫圆韧带，超声表现为低回声肿物，此种情况与子宫圆韧带囊肿合并感染或囊内出血较难鉴别。治疗子宫圆韧带囊肿以手术治疗为主，手术方式与腹股沟疝一样一一腹腔镜腹股沟疝修补术。在子宫圆韧带处理方面，腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版）建议，如子宫圆韧带可壁化则应予以保留，尤其是育龄期女性，以便维持子宫前倾位的功能。对于无生育要求的老年病人，为降低手术和麻醉风险以及补片修剪带来的复发风险，多选择切除。
