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1、临床静脉溶栓适应证、禁忌证及相对禁忌症rt-PA静脉溶栓适应证rt-PA溶栓适应证（中国指南2018版）缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状持续34.5小时年龄大于18岁rt-PA溶栓适应证（欧洲指南2021版）缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状持续4.5小时以内；部分情况大于4.5小时仍然可以静脉溶栓治疗（详见表2）年龄大于18岁患者或家属签署知情同意书患者或家属静脉溶栓无需签字部分大于4.5h考虑静脉溶栓的情况部分大于4.5小时可以考虑静脉溶栓的情况（欧洲指南2021版）使用自动化处理软件评估核心/灌注不匹配,定义如下： 梗死核心体积70m1. 严重低浅注容积/梗死核心容积1.2 不匹配体积
2、10m1.1 .对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且CT或MRI核心/漕注不匹配的缺血性卒中患者,以及不适合或未计划机械取栓的患者，建议阿普警111脉溶楼.2 .对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且CT或MRI核心/灌注匹配的缺血性卒中患者,如果就诊于非取性中心且符合机械取栓适应证，建议在机械取栓前静脉溶栓3 .对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果最近被见到正常的时间早于4.5小时以上,MRIDWi-F1.AIR不匹配.并且不适合或未计划机械取建,建议用阿替普SS静脉溶栓.4 .对于醒后卒中的急性嫌血性卒中患者,如果从Il眠中点开始的9小时内CT或MRI核心/灌注不匹配,
3、并且不适合或未计划机械取栓,建议阿林普86静脉溶栓5 .对于Sl后卒中直接就诊于取栓中心的急性球血性卒中患者,如果有适应证同时接受静脉溶检和机械取胜，建议在机械取牲前解脉溶栓.6 .对于醒后卒中到非取检中心就诊的急性缺血性卒中的患者，如果有适应证同时接受醉脉溶栓和机械取栓，建议在机械取栓前冲脉溶栓.rt-PA静脉溶栓禁忌证颅内出血史近3个月有产的头殖外伤史或卒中史项内肿相.巨大黑内动脉痛近期（3个月）有顺内或椎管内手术近2周内有大型外科手术近1周内有不易压迫止血邯位的动脉穿刺主动脉弓夹层相对于欧洲指南（2021朦）有澳内出血史的气性缺血性卒中患者,建议在的选的件例中可给予阿替普酌静脉溶栓.例如
4、:出血已经过了很长一段时间I出血是非复发性的（例如创饬）;出血的根本原因己去除（例如抹网朦下腔出血经过血管内动脉位检塞或外科动脉他夹闭）I引起出血的特定抗血栓药物已停用】,则可以考虑静脉溶检在过去3个月内有缺血性卒中病史的患君,建议在筛选的病例中可给予阿普普病静脉溶栓：例如在小梗死.卒中发生早于1个月或临床恢复良好的情况下.如果有未破裂脑动脉瘤,建议阿哲普的静脉溶险.如果接受了不可压迫部位（例如腹.胸、偻内、血管化良好的组织或大动脉）大手术.在后续14天内出血可导致严重出血,建议不溶栓.急慢缺血性卒中合并主动脉弓夹层的患者，建放不溶栓rt-PA静脉溶栓相对禁忌证rtPA溶性相对禁忌证（中国指南
5、2018版）相对应欧洲指南2021版轻52非致残卒中症状迅速改善的卒中倾外段颈部动脉夹层急性轻型致残性缺血性卒中慝者,建议阿 急性轻型非贵残性缺血性卒中患者，建议不溶栓. 急性轻型非致残性缺血性卒中且大血管闭塞的患者，建议阿替普的静脉溶栓.如果神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的患者,建议阿替普酶静脉溶栓急性缺血性卒中合并孤立性颈动脉夹层的患者,建议阿哲普酹衿豚溶栓；急性缺血性卒中合并陵内动脉夹层的患者,建议不溶性.如果在最近7天内有亚急性（6小时）ST段抬高心肌梗死,建议不溶检.如果在最近3个月内有非ST段拾高心肌粳死，建议阿替普随静脉溶栓.近3个月内有心肌梗死史如果在最近1周至3个月之间有ST段抬高心肌梗死,建议在特定情况下阿替普旃静脉溶栓，要考虑的变量包括,心肌便死的大小.是否接受了心肌梗死再通治疗以及超声心动图椅查结果. 对于持续时间4.5小时的急性跳血性卒中息者,如果确诊或疑溶感染性心内腹炎.建议不溶性.未破裂且未经治疔的动龄脉畸形.陵内小动脉施（10mm）如果有未破裂脑动脉病,建议阿替普福静脉溶桂.如果脑微出血负荷未知或己知较低（例如10个），建议同替普酹解豚溶楼.少量脑内微出血（110个）如果脑律出血负荷己知较高（例如10个）建议不溶栓.（建议在作静脉溶K决定之前，不要使用MRl系统筒查以评估脑减出血负荷）
