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1、36例新生儿胆红素脑病发病因素分析36例新生儿胆红素脑病发病因素分析【摘要】目的探讨新生儿胆红素脑病的发病因素，为其防治供应依据。方法分析36例新生儿胆红素脑病的病因，比较警告期与痉挛期之间，不同发病日龄组之间血清胆红素值。结果病因以溶血性因素占首位，其次是感染因素；围生因素是影响胆红素脑病发生的重要因素；警告期与痉挛期组间血清胆红素差异无显著性；不同发病日龄组间血清胆红素差异无显著性。结论加强围生期保健，削减早产、感染、避开院外生产是削减新生儿胆红素脑病的缚关键。【关键词】核黄郸疸婴儿新生因素分析统计学戏新生儿胆红素脑病是因血V浆胆红素透过血脑屏障沉积若在脑细胞上引起的中毒性脑哨病。病死率为
2、50%75锚%,经抢救存活儿约75%90%有严峻的神经系统泡后遗症1.lJo故国内外学瞬者对其作了大量的探讨工作三O笔者就我院收治的胆红素翅脑病36例临床资料分析如求下，旨在探讨胆红素脑病的烯发病因素，为其防治供应依扉据。1资料与方法又一般资料收集XX年8邵月XX年4月我院新生儿沥科收治的胆红素脑病36例栓,其中男26例，女10例扃。足月适于胎龄儿28例，莺足月小于胎龄儿2例，早产粟儿6例，体重V2500g变8例，体重2500g2惫8例。日龄36h18天。均为家中及私人诊所生产，农村或流淌人口。方骚法诊断方法36例均符合好用新生儿学胆芟红素脑病的诊断标准2鞅。入院治疗前即抽取静脉血A进行血常规
3、、血清总胆红素眯、干脆胆红素、间接胆红素刎、CRP、血培育、ABO及Rh溶血全套、G-6P煨D测定，TORCH血清学磴抗体。并行NBNA评分。鸵统计学方法采纳S芦PSS版软件包、计量数据革以S表示，采纳方差检验波和t检验分析。2结果I病因构成36例患冻儿出现病因43例次，其中ABO溶血病合并G-6P详D缺陷症3例，G-6PD袍缺陷症合并感染4例，AB0溶血病合并Rh溶血病1例，余为单病因病例，见表繁Io表1新生儿胆红素脑褐病病因构成比试验室检啤查36例中有2例为间三接胆红素增高为主的混合性高胆红素血症，余均为单纯瘟间接胆红素增高，其中血清毂总胆红素V342mol澹/1.6例，包括4例早产儿筵及
4、1例足月小于胎龄儿。342mol1.30例颍。警告期血清总胆红素浓度街为()mol1.,痉摭挛期血清总胆红素浓度为(织)mol1.,两者比啮较差异无显著性。发病日龄累V3天者3例，血清总胆红睛素浓度为()mol1.；310天27例，血枭清总胆红素浓度为0碇mol/1.；10天6例3,血清总胆红素浓度为(怏)mol1.,三者比较差异无显著性。pH8mg1.12例，其中5材例血培育阳性，NBNA史37分19例，37分1纤7例。预后23例忒临床症状消逝出院，放弃治粕疗8例，死亡5例，由于系农村及流淌人口，无后期随贾访资料。3探讨结合三本组资料，笔者认为胆红素脑病的发病因素如下：域溶血性疾病为首要因素
5、，占病因构成比的%。其中血型埋不合占溶血病的。本组血型不合溶血性核黄疸均发病嵋较早，进展快，病情重，尤贻其是ABO合并Rh溶血病跣者。有探讨证明3游离胆红素的浓度不同对神经细箜胞毒性作用不同。另外，G痊-6PD缺陷症所占比例较职高，占病因构成比的,占泮溶血性核黄疸的。考虑与粼我省处于南方地区，少数民族聚集，存在肯定的地域差汾异性有关，且这种疾病在新鲜力生儿期合并感染、窒息缺氧、酸中毒、大量出血等病理坟状况下更易发，本组即有4骊人系G-6PD缺陷综合征并感染者。感染为另一种重要因素，本组感染性黄走疸占病因构成比的,且有乍5例培育出细菌。感染后一葡方面病原体可引起细胞破坏竹，产生溶血；另一方面可影
6、氧响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的司活力，使肝脏对胆红素的摄取和结合实力减低，未结合瓒胆红素上升，有试验证明肿瘤坏死因子一（TNF-衲）和内毒素增加胆红素的帖细胞毒性，支持感染因素加重胆红素对神经组织损伤的拴危急4。本组有2例患矗儿在间接胆红素上升为主的同时伴有干脆胆红素的上升月尿,2例均系存在感染性黄疸辂的患儿，考虑是由于感染后踹肝排泄功能障碍而致胆汁淤源积，使结合胆红素同时上升纪，表现混合性高胆红素血症雯O围生因素是影响新生嘤儿胆红素脑病的重要因素。黄本组发觉新生儿状态与核黄疸的发生关系亲密，主要表觅现在：早产儿、低体重儿：其本身肝酶发育不良，影响肝脏对胆红素的摄取、结M合、转运功能；且这类小儿葺
7、本身免疫功能低下，加之生箫后的喂养、养分问题更易并扃发各种合并病，影响白蛋白盅胆红素结合力，导致体内游讶离胆红素水平增高。尤其是墉早产儿血脑屏障发育不完善镀，血脑屏障的生理功能状态鳍低下，将干脆影响脑内胆红素水平。本组4例早产儿及1例小于胎龄儿胆红素浓度鹏342mol1.,更峋加说明白体重、胎龄越小，鲂胆红素对脑组织危害越大。低氧血症、低血糖病、低涧血容量、高渗血症，高碳酸血症、代谢性酸中毒等病理滔状况下往往使黄疸程度加重琬。因为单纯高非结合胆红素邦血症对健康新生儿并不会引豕发核黄疸，除非该新生儿处甚于窒息状态，尤其处于某些戾病理状态下1.U,因为此盲时不但游离胆红素浓度增高，且血脑屏障开放，
8、血浆胆5.红素，包括游离胆红素和白陡蛋白结合胆红素复合物大量进入脑组织，与脑细膜上的神经节甘脂、神经鞘磷脂结为合，最终在脑细胞膜上聚集只、沉积，引起核黄疸。本组食患儿均为院外生产儿，其入院时试验室检查提示有8例途处于酸中毒，6例处于高渗纱血症状态，且其诞生病史不详尽，不能解除其他围生病理因素存在。本组可锵见警告期与痉挛期患儿血清泻胆红素浓度差异无显著性，但36例患儿中有5例死亡围病例和4例放弃治疗病例均搬为痉挛期胆红素脑病，可见捣核黄疸的发生及严峻程度不在于血清胆红素浓度，而取决于脑内胆红素水平及血脑慎屏障功能状态。因此，鉴损于胆红素脑病的危害性，建篇议：加强产前宣扬和围生期保健，削减早产、感
9、染，花避开院外生产；加强基层舸保健，普及新生儿常见病的囊认知学习，做到早诊、早治钺、限制诸多病理因素的发生咱，削减核黄疸的发生概率；阀加强对父母的宣教，使其悝了解新生儿健康常识,正确相识新生儿黄疸，以达到预徘防和及早治疗的目的。【珠参考文献】1吴晓斌翠，陈新.新生儿黄疸M.北京:人民军医出版社，2001：156-15襟7.2金汉珍,黄德匪琅，官希吉.好用新生儿学膊M.3版.北京:人民月卫生出版社，2002：3骤02-303.3王永明，徐天鹤，华子瑜.新饵生儿期胆红素的神经细胞毒忱性及影响因素J.国外娼医学：妇幼保健分册,XX树,15(3):140-141.4NgaiK祸C,YeungCY.Ad
10、ditiveeffect髯Oftumornecrosisfactor-al澡phaandendoto沱Xinonbilirubincytotoxici傲tyJ.Pediat骏rRes,1999,45县(4Ptl):526-5丰30.3探讨结合本亩组资料，笔者认为胆红素脑病的发病因素如下：溶血性疾病为首要因素，占病因构成比的。其中血型不啪合占溶血病的。本组血型妣不合溶血性核黄疸均发病较隼早，进展快，病情重，尤其蹂是ABO合并Rh溶血病者径。有探讨证明3游离胆炮红素的浓度不同对神经细胞笊毒性作用不同。另外，G-怨6PD缺陷症所占比例较高缜,占病因构成比的,占溶血性核黄疸的。考虑与我跟省处于南方地区
11、，少数民族造聚集，存在肯定的地域差异悍性有关，且这种疾病在新生诞儿期合并感染、窒息缺氧、励酸中毒、大量出血等病理情M况下更易发，本组即有4人愈系G-6PD缺陷综合征并嫉感染者。感染为另一种重要因素，本组感染性黄疸丰占病因构成比的,且有5祝例培育出细菌。感染后一方免面病原体可引起细胞破坏，迁产生溶血；另一方面可影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活力，使肝脏对胆红素的摄取和结合实力减低，未结合胆JS红素上升，有试验证明肿瘤木坏死因子一（TNF-泥）和内毒素增加胆红素的细有胞毒性，支持感染因素加重+胆红素对神经组织损伤的危险4。本组有2例患儿计在间接胆红素上升为主的同排时伴有干脆胆红素的上升，2例均系存在感
12、染性黄疸的萧患儿，考虑是由于感染后肝屈排泄功能障碍而致胆汁淤积窦，使结合胆红素同时上升，驰表现混合性高胆红素血症。围生因素是影响新生儿胆钳红素脑病的重要因素。本组中发觉新生儿状态与核黄疸的砾发生关系亲密，主要表现在5：早产儿、低体重儿：其本身肝酶发育不良，影响肝娑脏对胆红素的摄取、结合、转运功能；且这类小儿本身飞免疫功能低下，加之生后的哓喂养、养分问题更易并发各句种合并病，影响白蛋白胆红素结合力，导致体内游离胆蟾红素水平增高。尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，血苫脑屏障的生理功能状态低下蝶，将干脆影响脑内胆红素水驻平。本组4例早产儿及1例小于胎龄儿胆红素浓度V342mol1.,更加说咤明白体重、
13、胎龄越小，胆红众素对脑组织危害越大。低留氧血症、低血糖病、低血容黏量、高渗血症，高碳酸血症层、代谢性酸中毒等病理状况琛下往往使黄疸程度加重。因绐为单纯高非结合胆红素血症对健康新生儿并不会引发核黄疸，除非该新生儿处于窒n息状态，尤其处于某些病理触状态下1,因为此时不碎但游离胆红素浓度增高，且垛血脑屏障开放，血浆胆红素,包括游离胆红素和白蛋白结合胆红素复合物大量进入拟脑组织，与脑细膜上的神经黄节甘脂、神经鞘磷脂结合，辍最终在脑细胞膜上聚集、沉郡积，引起核黄疸。本组患儿隰均为院外生产儿，其入院时窄试验室检查提示有8例处于酸中毒，6例处于高渗血症饕状态，且其诞生病史不详尽妊，不能解除其他围生病理因素存
14、在。本组可见警蟆告期与痉挛期患儿血清胆红责素浓度差异无显著性，但3涨6例患儿中有5例死亡病例和4例放弃治疗病例均为痉佃挛期胆红素脑病，可见核黄缝疸的发生及严峻程度不在于粉血清胆红素浓度，而取决于贤脑内胆红素水平及血脑屏障博功能状态。因此，鉴于胆钞红素脑病的危害性，建议：孜加强产前宣扬和围生期保忆健，削减早产、感染，避开筋院外生产;加强基层保健歹，普及新生儿常见病的认知暧学习，做到早诊、早治、控扈制诸多病理因素的发生，减棠少核黄疸的发生概率；加缔强对父母的宣教，使其了解卫新生儿健康常识，正确相识煜新生儿黄疸，以达到预防和铃及早治疗的目的。【参考线文献】1吴晓翠，壶陈新.新生儿黄疸M.北京:人民军医出版社，2嗫001：156-157.2金汉珍,黄德艰,官O希吉.好用新生儿学M较.3版,北京:人民卫生出唁版社，2002：302-何303.3王永明，廨徐天鹤,华子瑜.新生儿期娉胆红素的神经细胞毒性及影榆响因素J.国外医学：乙妇幼保健分册,XX,15(3):140-141.4NgaiKC,YeJffiungCY.AdditiVeeffectoftu奠mornecrosisf诉actor-alphaa雅ndendotoxino何nbilirubincyttotoxicityJ韶.PediatrRes猜,1999,45（4Pt鳗1）:526-530.
