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1、糖尿病患者心电图44例浅析（关键词】糖尿病;血钾;心电图随机抽取44例糖尿病患者入院时候的心电图，入院时心电图ST-T-U改变9例，T波尖锐，双肢显对称，基底较窄样的改变2例，占25%o1资料与方法1.1 一般资料44例中，男27例，女17例;年龄4579岁;均有糖尿病史，其中13例伴有高血压，9例患者入院时心电图ST段压低，T波低平，U波明显（12T波），或ST-T-U相融成滑梯状。有1例伴有室性早搏，2例T波尖锐，双肢显对称，基底较窄（糖尿病历史5年）。表现有不同程度胸闷、心悸、乏力。血电解质显示血K+在2.96.2mmol1.01.2 治疗方法一般治疗方法包括有效的宣传教育，饮食控制，超
2、重者减轻体重，制定适合个人的运动计划，运动量及强度因人而定。口服降糖药物或皮下补充胰岛素，以控制血糖，合并高血压者加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,把血压控制在130/80mmHg以下。9例心电图出现ST-T-U改变，检查血K+在2.63.6mmol1.,加用口服或静脉补钾。2例T波尖锐，双肢显对称，基底较窄的患者，血K+在5.86.2mmol1.,加用胰岛素及NaHCo3。2结果11例患者在治疗3天内，胸闷、心悸、乏力症状好转并消失。心电图ST-T-U压低改善，U波恢复正常，T波尖锐，双肢对称，基底较窄者恢复正常T波,复查血K+在正常范围。其他33例经对
3、症治疗，临床症状皆好转。糖尿病是一常见的代谢内分泌病。一方面由于渗透性利尿引起失水和电解质，另一方面，由于胰岛素不足加以胰高血糖素过多引起失钠失水，因此酮症酸中毒时血钠大多低于正常或正常。非单纯由于渗透性利尿引起，且尿中失钠相对尿糖为多，胰岛素治疗后可以迅速恢复。此外，因饮食控制，部分伴有高血压患者不同程度用利尿剂，酮症酸中毒时又因为厌食、恶心、呕吐而摄入减少，故早期可以出现低钠、低钾血症。但酸中毒时，钾常从细胞内转移至细胞外，故血钾未必降低，正常血钾不能够说明无失钾。当肾功能减损甚或衰竭时候,血钾滞留而上升，甚或偏高，当大量补液稀释，利尿并随着葡萄糖进入细胞内后,又可以迅速下降,特别在胰岛素
4、治疗或进入较多NaHC03等无钾溶液时候更易于降低。临床上甚至引起严重的心律紊乱，如扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、心室颤动等，有时威胁生命，需提高警惕。虽然电解质的诊断主要依靠血清电解质的测定，但自取血送检到医生看到检查结果往往需要l-2h,此外，血清电解质水平并不能完全反映体内电解质的平衡状态。如果患者严重失血，尽管体内有低钾,但血清钾仍旧可以保持正常。简单易行的心电图检查，对很多患者可以提供早期诊断血钾紊乱的线索，并可以动态观察其变化过程，结合病情对其采取相应的治疗措施极有帮助。诊断血钾异常，常用的心电图导联一般是团、V2、V3,但并不是每位患者都出现心电图改变，故应该对12导联心电图
5、全面分析，掌握血钾紊乱的不典型心电图表现。此外，尽管筛选检查糖尿病肾脏疾病要求对病程5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者从明确诊断起应当每年接受一次尿蛋白自排泄率检测，对于所有成年糖尿病患者，无论其糖尿病自排泄率如何至少每年接受一次血清肌酎检测。若出现慢性肾脏疾病，血清肌醉将用于估算肾小球滤过率，并进行CKD分期。然而华西医院肾脏内科对1200余例糖尿病肾病患者进行回顾性分析后总结出：就诊延迟，77%为晚期患者。（2）心血管并发症较早出现。（3）患者常常在心血管并发症、心电图体检时候发现T波的改变，再追溯到肾功能。因此，我们要重视对糖尿病患者的心电图的检查和分析，关注糖尿病患者的肾功能和血钾的变化。
