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1、XX市中医医院护理质量管理委员会中医护理方案修订日期：科室：生效日期：审批人：第版共页结直肠癌中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据（一）对常见症状/证候护理的优化1、增加常见症状：右胁绞痛2、增加*症状/体征的护理措施：（二）对中医护理技术的优化中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时（05：000700）大肠经当令进行穴位贴敷可达到肺气足，利排便作用。（三）健康指导的优化1、在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（
2、逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。2、增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏。3、增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。（四）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行评价。（五）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表
3、格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在同一表格区，提高临床护士评价效率。（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。一、常见证候要点（一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。（二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。（三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。
4、舌质淡，苔薄白。（四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。（五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。二、常见症状/证候施护（一）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。1 遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞、上巨虚等穴。3 .遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。4 .遵医嘱肛管排气或中药承气灌肠液保留灌肠。5 .遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。6 .遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。（二）腹痛1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二
5、便及伴随症状，做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。7 .协助取舒适体位，避免体位突然改变。8 .遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。9 .遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。10 遵医嘱中药外敷。（三）腹泻1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素。2 .遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。3 .遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。4 .遵医嘱穴位按摩，取中脱、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。（四）粘液血便1.观察大便性质、出血程度、排便时间
6、。5 .遵医嘱穴位按摩，取中脱、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。6 遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。7 .遵医嘱中药承气灌肠液保留灌肠。（五）便秘1.观察排便次数、量、性质。2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴。3遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。4 .遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。5 .遵医嘱中药承气液灌肠保留灌肠。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1 .内服中药（详见附录1）。2 .注射给药。（1）复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40滴/分钟。（2）鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50滴/
7、分钟。（3）榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；建议使用中心静脉置管给药。（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄黄过敏者禁用。（5）其他详见附录Io3 .外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1 .穴位按摩（详见附录2）。2 .中药保留灌肠。（1）患者左侧卧位、抬高臀部IOCn1,保留药液20分钟左右。（2）其他详见附录2。3 .耳穴贴压（详见附录2）。4 .艾灸（详见附录2）。5 .穴位注射（详见附录2）。6 .中药离子导入（详见附录2）。7 .穴位贴敷（详见附录2）。8 .中药外敷（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。9 .指导患者
8、有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。（二）饮食指导饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。1.脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。2 .肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、桑棋等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。3 .气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。4 .痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、慧荻仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆茂仁粥。5 .瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、范菜、油菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等
9、。食疗方：桃仁紫菜汤。6 .急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品，如胡萝卜、蕙荻仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。（三）情志调理1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。7 .鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。8 .指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态。9 .人工造瘦患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。10 以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。11 增加传统运动养生功能：八段锦、太极拳、五禽戏。12 增加健身操训练：呼吸操、颈椎操等。五、护理效果评价附：结直肠癌中医护理效果评价表
