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1、工程质量竣工验收后提供资料一览表及部分文本模板工程质量竣H验收后齐备资料一览表序号资料名称提供单位是否齐备1单位（子单位）工程竣工验收报告建设单位口是口否2单位（子单位）工程质量竣工验收记录建设单位口是口否3单位（子单位）工程质量控制资料核查记录建设单位口是口否4单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录建设单位口是口否5工程竣工验收意见建设单位口是口否6竣工验收提出质量问题整改报告建设单位口是口否7建设工程竣工验收质量终身责任单位及人员登记表建设单位口是口否8其他资料：建筑工程施工许可证（复印件加盖建设单位章）建设单位口是口否施工图设计文件审查合格证（复印件加盖建设单位章）建
2、设单位口是口否桩基分项工程质量验收记录建设单位口是口否地基与基础分部工程质量验收记录建设单位口是口否主体分部工程质量验收记录建设单位口是口否建筑节能分部工程质量验收记录建设单位口是口否设位见建单意上表内容已审核，材料真实有效、齐备，符合竣工验收要求。项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日注：本表及附件原件书面资料及PDF扫描件在验收合格后3个工作日向我站监督科提交审核和留存；签名处，请先打印姓名后在下方亲笔签名。单位（子单位）工程竣工验收报告工程名称验收日期建设单位市建设工程质量安全监督站监制工程概况工程名称工程地址工程类型口1、建筑工程；口2、设备安装工程；口3、装饰装修工程；口4、市政
3、基础设施工程；口5、其他结构类型市政基础设施工程工程类别层数工程数量建筑面积2m地上m2；地下m:（其中人防面积m2）施工许可证号子单位工程部位子单位工程面积2m工程规划许可证号子单位工程开工日期子单位工程竣工验收日期单位工程开工日期单位工程竣工验收日期单位名称法人代表项目负责人联系手机联系手机建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位竣工验收情况及意见竣工验收时间、程序、内容和组织形式建设单位执行基本建设程序情况对勘察情况的评价对设计情况的评价对监理情况的评价对施工情况的评价需整改的问题竣工验收结论性意见（本工程竣工验收中提出的需整改的问题，责任单位已整改完成，我单位组织总监理工程师进行了复查
4、，已符合要求。）建设单位项目负责人（签字）：建设单位法定代表人：（单位公章）提交日期：年月日注：提交日期请在包括竣工验收报告在内的完整归档资料查验符合要求后填写；签名处，请先打印姓名后在下方亲笔签名。工程竣工验收意见验收小组成员签名竣工验收组成员及签字验收组姓名工作单位专业职务/职称签名土建工程质量控制资料及实体质量验收组安装工程质量控制资料及实体质量验收组验收情况汇总土建资料：抽查内容为,抽查符合要求；土建实体：抽查部位为,抽查符合要求。安装资料：抽查内容为,抽查符合要求；安装实体：抽查部位为,抽查符合要求。抽查存在质量问题为质量问题类别：口轻微一条，口一般一条，口严重_条；处理方式：限期整
5、改，监理复查；口限期整改，重新组织验收。竣工验收结论性意见对本次竣工验收的工程，验收组达成一致意见如下：1、工程质量（是口/否口）符合设计文件、验收规范及合同约定的要求；2、工程结构（是口/否口）安全，使用功能（是/否）可靠；3、工程质量管理资料（是口/否口）完整；4、质量（是口/否口）合格；建设单位项目负责人签字：年月日勘察单位项目负责人签字：年月日设计单位项目负责人签字：年月日施工单位项目负责人签字：年月日监理单位总监理工程师签字：年月日备注：签名处，请先打印姓名后在下方亲笔签名。市建设工程质量终身责任单位及人员登记表建设单位单位名称（打印全称后加盖公章）地址法人代表联系电话资质名称资质等
6、级资质证书号项目负责人联系手机勘察单位单位名称地址（打印全称后加盖公章）法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人姓名联系手机资格/等级/资格证书号设计单位单位名称（打印全称后加盖公章）地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人联系手机建筑师姓名一结构工程师姓名资格/等级/资格/等级/监理单位单位名称（打印全称后加盖公章）地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号总监理工程师联系手机见证取样人取样证号现场监理机构人员基本情况序号姓名岗位证书类型证书号施I单位/S总包单位名称（打印全称后加盖公章）地址资质名称资质等级资质证书号法人代表联系电话技术负责人职称联系电话质量
7、负责人职称联系手机项目经理姓名联系电话格级资等口建造师一级口二级口小型项目管理师证书号质检员专业岗位证书号质检员专业岗位证书号总包范围口全部施工内容口桩基深基坑口结构工程口装饰口幕墙口网架钢结构安装（口水口电口空调电梯智能化）施工单位z-分包S-/单位名称（打印全称后加盖公章）地址资质名称资质等级资质证书号法人代表联系电话技术负责人职称联系电话质量负责人职称联系手机项目经理姓名联系电话格级资等建造师口一级二级口小型项目管理师证书号质检员专业岗位证书号质检员专业岗位证书号施工内容桩基口深基坑匚装饰口幕墙口网架口钢结构口其它安装（口给水排水及采暖口建筑电气口通风与空调口智能系统）检测单位单位名称（打印全称后加盖公章）地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人联系电话其他单位单位名称（打印全称后加盖公章）地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人联系手机项目负责人联系手机注：本表表格根据实际情况自行增加
