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1、急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M
2、3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功
3、能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现。病例介绍122床孙勇男30岁主诉：确诊AM1.-M2a3月，入院化疗。现病史：患者于3
4、月前明确诊断为AM1.-M2a,之后行2次化疗，第一次为DA方案(DNR100mg,dl-3)及(Ara-C0.1imQ12hdl-5),第二次为中剂量Ara-C方案(Ara-C1.5gQ12h,d3)化疗结束于2022年.1.1。现入院拟行第3次化疗，门诊以“AM1.-M2”收入院。自上次化疗结束至今，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力、体重无明显变化。入院时：T36.5摄氏度P78bpmR20bpmBP118/67InmHg.神清，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率78bpm,率齐，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。既往有小肠疝气史，余无特殊，
5、否认药敏史。护理诊断及护理措施1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关护理目标：活动耐力增强护理措施：根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动；加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状；饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。护理评价：患者住院期间活动耐力良好2有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关护理目标：预防为主，使感染几率降至最低护理措施：(一)PICC的护理：(1)严格执行无菌操作技术。置管后24小
6、时内局部予以加压包扎，避免穿刺部位活动过度，防止穿刺点出血。（2）使用无菌贴膜，置管24小时后更换一次，以后每周更换两次。（3）发现贴膜被污染（或可疑污染），潮湿脱落时应及时更换。（4）更换贴膜应注意观察穿刺局部有无红肿、液体渗出、硬结等。（5）术后观察要点：前臂有无水肿或青紫（加压绷带缠绕过紧所致）穿刺点有无出血，穿刺部位有无红肿，穿刺点上方是否发红，出现条索状红线或者疼痛等感染征象（6）如出现机械性静脉炎，予以抬高换肢。局部湿热敷20分钟一次，3-4次/日，一般无需拔管。（7）如出现穿刺点上方发红，出现条索状红线或者疼痛等感染征象,遵医嘱予抗生素治疗，酌情拔管并作细菌培养。（8）输液前用I
7、Oml稀释肝素钠（每ml含20-50u）通管，输液结束后用IOml稀释肝素钠正压封管。每星期更换一次肝素帽，若使用可来服接头者，每15天更换一次。输注血制品后均应使用20ml生理盐水脉冲式冲管。（二）严格执行无菌操作；保持病房空气流通，病室每日紫外线照射30分钟，每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单位，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染；口腔护理：1.lOOO洗必泰液和5%碳酸氢钠交替漱口，每日6-8次；会阴、肛周护理：加强个人卫生，用1：500OPP粉坐浴，每日两次，大便后及时坐浴；遵医嘱按时使用抗生素。护理评价：患者住院期间感染控制得好。3体温异常与感染有关护理目标：使体
8、温恢复正常护理措施：（1）遵医嘱按时使用抗生素。（2）嘱病人多喝水。（3）使用温水擦浴，禁止使用酒精擦浴（4）每日监测体温，及时采取降温措施，保护脑细胞，及时更换汗湿的床单位。护理评价：患者体温能很好得到控制。4预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关护理目标：减少甚至消除患者这种悲哀情绪。护理措施：对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表达悲观的机会；向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心，家属亲友要给病人物质和精神的支持与鼓励，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于身体的康复；对某些化验结果，尽量告诉期家属，避免告诉患者，以免刺激其情绪。护理评价：患者住院期间积极配合治疗，心态良好。5潜在并发症：出血护理目标:患者住院期间预防潜在并发症的发生护理措施：（1）皮肤粘膜，各种注射拔针后按压时间在10分钟以上，并密切观察有无渗血。（2）严禁挖鼻、打喷嚏、剔牙，使用软毛牙刷刷牙，鼻腔干燥者可用薄荷油湿润，有出血者予以1%去甲肾上腺素棉球压迫止血,牙龈用干棉球或1%去甲肾上腺素按压止血。（3）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（4）监测血压，防止内出血，遵医嘱输注血小板及红细胞悬液。护理评价：患者住院期间无潜在并发症的发生。
