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1、关于带器妊娠对妊娠结局的不良影响盖凌江平盖萍于小洁张美华关键词带器妊娠;妊娠结局;不良影响目前的研究表明，宫内节育器的避孕失败率为03%2.3%l例如：含铜宫内节育器(CU-IUD)和左旋18甲基快诺酮宫内节育器(1.NG-IUD)第一年失败率分别为0.8%和0.2%2带器妊娠可增高妊娠妇女自然流产、早产及母体败血症等并发症的风险3。也有带器妊娠引起羊膜内感染和胎盘炎症的报道。有研究发现，如果在妊娠早期取出IUD,可降低流产率4,因此建议在妊娠最初3个月取出IUD。带器妊娠是不良妊娠结局的风险因素，带器妊娠的妇女，IUD取出和IUD留置对妊娠的结局影响不一。本文对此作一综述。IIUD的留置与取
2、出对妊娠结局的影响Tatum等报道275例带器妊娠选择继续妊娠的结局，这些妇女中有118例(43%)取出IUD,其中80%是在妊娠前3个月。157例(57%)留置IUD在宫腔。大约四分之三(78%)取出IUD的妊娠妇女分娩活婴，而IUD留置的妊娠妇女仅有44%分娩活产。IUD留置组自然流产率明显高于取出IUD组(54%：20%;RR,2.7;95%CI,1.83.9)对有报道113例自然流产病例中，有29例(26%)发生在妊娠第23个月(妊娠中期)。其中，仅有3例取出IUD。尽管没有统计学意义，但是IUD留置宫腔组的早产率高于IUD取出组(17%：4%;RR,2.3;95%Cl,0.86.8)
3、,IUD滞留组死产率为2%,取出组1%。Inal等选择应用含铜380节育器(T380IUD),寻求生殖健康服务的妇女，虽然最初目的是比较318例带器妊娠妇女与300例带器未妊娠妇女IUD的脱落率。但是，该研究报道了89例(28%)决定继续妊娠妇女的妊娠结果。这些妇女中，56例妇女取出IUD,26例IUD仍留置宫腔,作者未说明剩余7例IUD的情况。IUD留置组自然流产率(77%)明显高于IUD取出组(27%)(RR,2.9;95%Cl,1.84.7);IUD留置的妇女中，33%的妇女经历早产，取器组仅9例早产(RR,3.2;95%Cl,1.010.5)DeVeer等实施为期11个月的前瞻性研究，
4、比较至少妊娠12周妇女IUD留置(n=30)与IUD取出(n=18)对妊娠结局的影响，IUD留置组自然流产率(53%),明显高于IUD取出组(17%)(RR,3.2;95%Cl,1.l9.5),早产发生率在IUD留置组为23%,取出组6%(P0.001)2IUD留置、IUD取出与未带器妊娠的比较Mermet等随访67例应用含铜IUD时妊娠并且继续妊娠的妇女，其中，38例妊娠后取出IUD,而29例选择IUD留置宫腔。34例未应用IUD的妊娠妇女作为对照，她们的年龄、活产次数和分娩次数类似。作者发现48%的IUD留置妊娠妇女发生自然流产，明显高于IUD取出妇女8%的流产率(RR,6.1;95%Cl
5、,1.919.3)090%IUD留置妊娠妇女具有妊娠并发症，包括阴道流血、自然流产、胎膜早破和早产，而IUD取出组有34%妇女发生相关的妊娠并发症。所有带器妊娠妇女中，总计52例婴儿出生，其中7例有先天性畸形。IUD留置的妊娠妇女中，有2例败血性流产，而IUD取出组，没有败血性流产发生。34例未带器妊娠妇女，仅有10例(29%)发生阴道流血，无其他与妊娠相关的并发症。Ganer等9对妊娠至少22周妇女实施回顾性研究，比较带器妊娠(CU-IUD留置妊娠妇女98例和IUD取出妇女194例)与未带器妊娠妇女(141191例)的妊娠结果。他们发现：以早产结束妊娠的百分率为：IUD留置组18.4%,IU
6、D取出组为14.4%,未应用IUD妊娠组7.3%,P0.001)o但是，IUD留置组与IUD取出组相比，早产的发生率并未达到统计学意义(RR,1.2;95%Q,0.72.1)作者还比较三组绒毛膜羊膜炎的发生率，IUD留置组为7.1%,IUD取出组为4.1%,未带器妊娠组为0.7%(P0.001)但是当IUD留置组与IUD取出组相比,则没有统计学意义(RR,0.2;95%Cl,0.1-0.4)o先天性畸形的发生率:IUD留置组占10%,IUD取出组占6%,未带器妊娠组占5%(P=0.041)o但是IUD留置组与IUD取出组则没有统计学意义(RR,1.8;95%Cl,0.84.1)o作者认为，带器
7、妊娠妇女发生不良产科结局的风险明显高于未带器妊娠妇女。而IUD留置妊娠妇女的不良妊娠结局更高。VonTheobald等10比较了带器妊娠和未带器妊娠活产结果，其中，带器妊娠,IUD留置组12例，带器妊娠IUD取出组41例，未带器妊娠14442例。在妇产科医院研究4年，综合的不利妊娠结局(阴道流血、早产、胎膜早破、高血压和先天畸形)在IUD留置组(83%)明显高于IUD取出组(44%)。早产的发生率带器妊娠组(IUD留置组25%,IUD取出组17%)明显高于未带器妊娠组(7%)(P0.05)。但是，IUD留置组与取出组相比先天畸形发生率没有统计学差异(0.08%：0.02%;RR,3.4;95%
8、CI,0.250.6)3IUD留置宫腔与未带器妊娠的比较Kim等11评估12297例妊娠结局，其中有196例是带器妊娠，12例妇女因在妊娠早期取出IUD而被排除该研究。作者比较带器妊娠IUD留置宫腔妇女与未带器妊娠妇女妊娠结局。发现，妊娠12周后，IUD留置组自然流产率(16%)明显高于非带器妊娠组(1%)(OR,16.8;95%Cl,10.626.7);与此类似，IUD留置组早产率(56%：21%;OR,5.8;95%CI,4.38.0)、阴道流血比率(19%：5%,OR,3.1;95%Cl,2.14.7)和绒毛膜羊膜炎发生率(8%：2%,OR,4.1;95%Cl,2.37.2)明显高于未带
9、器妊娠妇女。但是，先天畸形的发生率两组间无明显差异(7%：8%,OR,1.4;95%Cl,0.82.4)4IUD取出与未带器妊娠的比较Chaim等12实施小样本研究比较带器妊娠后，IUD取出与未带器妊娠妇女比较，观察早产的发生率，结果表明，带器妊娠组早产的发生率明显高于未带器妊娠组(19%：2%,P=0.045)o5左旋18甲基快诺酮宫内节育系统(1.NG-IUS)带器妊娠对妊娠结局的影响有关应用1.NG-IUS期间妊娠对妊娠结局影响的报道较少，Backman等13报道一项应用1.NG-IUD、带器妊娠对妊娠结局的研究，40例带器妊娠妇女中，25例是异位妊娠，而剩余15例宫腔内妊娠妇女中，有1
10、0例选择带器继续妊娠，其中8例自然流产，2例足月顺利分娩。6结语综上所述，带器妊娠与不良的妊娠结局有关，而妊娠期间IUD留置宫腔对继续妊娠具有更大的不利影响。与未带器妊娠相比，IUD留置宫腔的妊娠具有更高的自然流产、早产和绒毛膜羊膜炎的风险。与早孕期D取出者相比，IUD留置妊娠妇女不良妊娠结局风险增高，包括自然流产、早产和败血性流产。即使IUD取出后，带器妊娠妇女较未带器妊娠妇女仍处于早产高风险。尚无充分证据证明带器妊娠与胎儿先天畸形有关。2TrussellJ.ContraceptivefailureintheUnitedStates.Contraception,2011,83(5):397-
11、404.3ForemanH,StadelBV,SchlesselmanS.Intrauterinedeviceusageandfetalloss.ObstetGynecoh1981,58(6):669-677.4SkjeldestadFE,HammervoldR,PetersonDR.OutcomesofpregnancywithanIUDinsitu-apopulationbasedcasecontrolstudy.AdvContracept,1988,4(4):265-270.STatumHJ,SchmidtFH,JainAK.Managementandoutcomeofpregnanci
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